请教~胆管细胞癌肝移植后，胆道并发症缺血性胆道损伤的治疗和恢复方案

爸爸于14年12月发现胆管细胞癌，进行肝部分切除，15年2月进行肝移植，术后发生缺血性胆道损伤和胆管炎，进行胆道和腹腔引流。

胆汁培养感染源为鲍曼不动杆菌，但使用替加环素类抗菌素近一个月未见好转，术后两个月来一直间断发烧，每天都用一至两次退烧药控制体温，同时引流管处伤口疼痛，使用阿片类止痛药缓解。

发烧、疼痛和药物副作用严重影响爸爸的食欲，每天只喝些米粥，靠静脉和鼻饲管输入营养液维持。

目前针对缺血性胆道损伤和胆管炎采用的治疗手段是定期更换引流管的位置，通过引流和消炎来治愈，但是医生预期需要几个月甚至更长的时间才能有效果，我爸爸的状态也是时好时坏，两个月来没有太大的起色。

好的是目前肝功能的主要指标均正常，胆红素也正常。

目前有几项非常担心的事情想咨询大家：

1、缺血性胆道损伤除了定期换管引流之外，是否有更快速治愈的方法，因为现在每天发烧疼痛导致爸爸的生活质量太低，太难受了

2、目前营养指标部分正常，部分略低于正常值，虽然能够输营养液，但一输就要输一天，基本上什么都干不了了，太限制行动。由于爸爸食欲很差，术后两个月基本没有正常吃过东西，全靠营养液，但看着爸爸那么难受也狠不下心来逼他吃饭。如果没有食欲，应该怎么办呢，是任由其不吃，还是强迫着吃一些呢？

3、目前除了抗排异、常规控制血压、血糖、血栓等的药物之外，并未针对癌细胞发展使用靶向药或化疗，目前非常担心癌细胞向淋巴转移，但是现在每天发烧、疼痛，同时营养不良，也不是使用抗癌药物的好时机，针对癌细胞的发展，应该在什么时机采用什么方法进行控制呢

以上3项是我目前最担心的问题，请教大家了，非常感谢！

虽然是原发胆管细胞癌，但是经过肝移植后又添了胆道并发症，也不知发在这个版块是否合适，还请大家赐教，谢谢~

1. 只有这些办法，好在胆红素正常说明引流效果还不错，但是更换引流管就是会引起疼痛和炎症；
2. 熬浓汤；还可冲安素粉，这个是可以完全替代饮食的；
3. 现在生活质量太差，监测肿标，如果大幅上升再考虑肿瘤治疗。

谢谢深蓝，发帖之前也学习了很多您的帖子，感谢。

冲安素粉喝是一大启发，我再和医生咨询一下。

又和医生谈了一次病情，由于胆道损伤较为严重，医生认为至少需要两年以上的换管治疗才有可能痊愈或者无法痊愈只能一直进行换管。

还说针对胆管细胞癌没有特别敏感的肿瘤指标，让我们下周做一次全身扫描检查肿瘤转移情况，如果觉得生活质量太差可以考虑二次移植。

现在就像温水煮青蛙，不疼不烧的时候看起来都还好，每天都像碰运气一样等待下午是否发烧疼痛，不烧就松一口气，烧起来就特别揪心，也看不清楚病情走势，就怕病情在不知不觉中发展，突然爆发出症状。

若进行二次移植，同样有15%的概率发生缺血性胆道损伤，还有总计40%的概率发生各种胆道并发症，移植毕竟是个大手术，二次移植就像一场赌博。。。

bluest 发表于 2015-4-11 09:37
1. 只有这些办法，好在胆红素正常说明引流效果还不错，但是更换引流管就是会引起疼痛和炎症；
2. 熬浓汤； ...

谢谢深蓝，发帖之前也学习了很多您的帖子，感谢。

冲安素粉喝是一大启发，我再和医生咨询一下。

又和医生谈了一次病情，由于胆道损伤较为严重，医生认为至少需要两年以上的换管治疗才有可能痊愈或者无法痊愈只能一直进行换管。

还说针对胆管细胞癌没有特别敏感的肿瘤指标，让我们下周做一次全身扫描检查肿瘤转移情况，如果觉得生活质量太差可以考虑二次移植。

现在就像温水煮青蛙，不疼不烧的时候看起来都还好，每天都像碰运气一样等待下午是否发烧疼痛，不烧就松一口气，烧起来就特别揪心，也看不清楚病情走势，就怕病情在不知不觉中发展，突然爆发出症状。

若进行二次移植，同样有15%的概率发生缺血性胆道损伤，还有总计40%的概率发生各种胆道并发症，移植毕竟是个大手术，二次移植就像一场赌博。。。

我的知识范围对胆管损伤没有太好的办法，这块比较专业，你可以再问问其他医院的外科。肿标检测CA199和CA242，很多胆管癌患者都敏感。

bluest 发表于 2015-4-11 20:45
我的知识范围对胆管损伤没有太好的办法，这块比较专业，你可以再问问其他医院的外科。肿标检测CA199和CA242 ...

好的，我再问一问，多谢深蓝。

之前一直疲于应对肝移植的并发症，最近病情逐渐稳定，再次向各位朋友咨询抗癌治疗方法。
14年12月根除治疗，实施部分肝切除术，15年2月肝移植，处理各种并发症至今，未进行专门的抗癌治疗。部分肝切除术前CA199 551.8，术后 26.75, 4月20日 49.95。
肝移植术中清扫淋巴，在肝总动脉旁见到淋巴性转移，4月22日PET扫描结果显示腹膜后腹主动脉旁多发淋巴结，转移可能性大。
数值和影像均显示转移，考虑吃靶向药2992，同时咨询大家腹膜后腹主动脉淋巴结转移，如果继续发展，会造成哪些症状，是否会造成血管堵塞，或者沿主动脉转移到腹腔内其他器官，能够采用的局部治疗方法有哪些，由于靠近主动脉，是否还能够进行放疗或射频等局部治疗，非常感谢。