新人报道，爸爸肝内胆胆管细胞癌+全身多发骨转，请教靶向和治疗建议

我爸爸的基本情况如下：

14年7月B超发现肝占位，8月份做穿刺活检提示肝内胆管细胞癌，伴有腹膜和淋巴转移，肿瘤7×5cm，在胆管里肝的两叶中间，CAE, AFP, CA199, CA242都正常
免疫组化如下：
AEP (+/-), Hepa (-),         CK7(++), CK19(++), CD34 (血窦丰富)，KI67 (30% 阳性), GS (+), GPC-3(-), SYN         (-), CHG (-), CD56 (-), CK wide (+), CD117 (-), EPCAM (-）

14年8月全身PET/CT, MRI，结果显示4处骨转移（骶骨，第九节胸椎，右侧第7根肋骨，趾骨），排除手术可能性。月底中山医院做肝内介入疗法，效果不理想，药水无法直达肿瘤处。同时做针对骨转移的放疗，放疗期间口服希罗达21天，后来因为白细胞下降希罗达停了。

14年10月底上海长海医院做了射波刀，主要是肝部和腹膜后淋巴，效果不是很理想，肿瘤细胞还在活跃，这个月底准备做MRI再评估。

14年11月底又发现2处骨转 - 胸椎第3节和腰椎第4节。
15年1月底发烧2周，退烧后发现股骨和周边多出骨转。随即做局部放疗，做了一半疗程由于白细胞血小板下降和呕吐严重不得不停了放疗，回家休养。

15年3月腹部平扫CT显示胸椎腰椎多发骨转，胸椎第9节病理性骨折，第三节病理性骨折可能，腰骶椎，股骨多发骨转，L4,L5椎间盘突出.脾肿大，门脉高压（有下腔栓子），少量胸腔积液。

刚拿到基因检测结果，说我爸活检里面DNA太少，只做出来这几个基因有突变（KMT2C, PIK3RI, RET)，其他常规的有靶向治疗的基因都没有突变，怎么可能{:soso_e111:}

目前无腹水，无黄疸，肝功还可以，肿标不敏感，除了CA125很高以外。

医生说没有靶向药，没法化疗，只有局部放疗，建议吃吃中药。我想给他上靶向试试，但是基因检测结果很失望，不知道用什么靶向药好，也不敢乱用导致原本很弱的白细胞血小板更差，有考虑过XL184，听说对骨转有用，想听听各位前辈的意见。他骨转非常厉害，不知道有什么办法可以控制住？

现在爸爸每天要吃很多止疼药才可以睡着，胃口和精神时好时坏，连着好几天没有好好吃东西，真怕哪一天很差了什么都晚了。。。

对于下一步治疗也想听一下建议，现在希望他提高免疫力然后尝试放化疗，尝试一下生物免疫治疗会有用吗？附上最近一次验血指标，谢谢

都测过什么基因，不突变也发上来

非常感谢bluest前辈的回复，贴上基因检测结果
我强烈怀疑这份检测在无靶向基因上检测结果的可信度，检测公司说腊片里面DNA太少。那么大的肿瘤和骨转移不可能什么基因都没突变吧
期盼bluest和群里各位前辈的指导，看着爸爸一天天情况差下去很着急也没法子，谢谢了

胆管癌确实很少见检测出突变的，但是免疫组化检测出高表达的比较普遍。不用管这些检测结果，考虑这么多骨转，如果打算上靶向可以先从184开始。

谢谢bluest前辈，XL184也是我们考虑的一个靶向药
想请教一下，你说的胆管癌普遍免疫组化高表达是指什么？像我爸爸的免疫组化比如CK7和CK19 是++?
新手上路还望多多指教，谢谢

wshyee 发表于 2015-4-19 10:56
谢谢bluest前辈，XL184也是我们考虑的一个靶向药
想请教一下，你说的胆管癌普遍免疫组化高表达是指什么？ ...

就是指EGFR HER2 VEGF这些。基因变异有突变，扩增，高表达三种状态，免疫组化用来检测基因的表达。

不必再纠结检测结果，操作层面意义不大。

好的，谢谢bluest
请问各位前辈，知道XL184哪里买吗？谢谢

wshyee 发表于 2015-4-20 03:29
好的，谢谢bluest
请问各位前辈，知道XL184哪里买吗？谢谢

是shuyi吗？论坛中禁止讨论购买靶向药，可以联系我。

不知道规矩啊，谢谢姐姐提醒