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本帖最后由 海洋 于 2016-10-7 15:57 编辑
本人 男 47岁 是异位中分化肝细胞癌。做过二次手术,一次微波消融。2014年5月肺转移,6月23号开始服用多吉美,2015年1月26做介入。2个月的时间AFP从579暴涨到1071,不知是多吉美耐药还是跟介入原因?各位前辈指导
第一次(2010年6月)误切肝左叶,第二次(2011年8月)切除肿瘤。
2013年5月MRI发现局部复发,AFP约50 ug/L
第三次(2013年10月)微波消融
一、手术情况
第一次手术:AFP升高,MRI提示左肝占位,大小1.2cm×0.3cm,2010年6月4日在广州中山肿瘤医院肝胆外科做第一次手术,腹腔镜未看到肿块,开腹探查也未查到肿物,切肝左叶,病理报告未发现肿瘤,示脂肪肝伴肝细胞增生,AFP继续升高(当月从200 ug/L升至229ug/L)。
第二次手术:AFP升至600,MRI提示左侧膈下与脾之间肿块,考虑异位肝癌,2011年8月15日在301医院肝胆外科做第二次手术,切除位于脾上极隔面的肿物(附着于膈肌原左侧三角韧带处),大小3cm×4cm,术后AFP持续下降至正常。病理报告:中分化肝细胞癌
第三次微波消融AFP升至200左右,发现分叶状肿瘤,术后AFP持续下降至正常。
二、血液检查情况
部分指标
阴性:(1)糖链抗原19-9、糖链抗原242、癌胚抗原、游离前列腺特异性抗原、前列腺特异性抗原、糖类抗原50、神经元特异性烯醇化酶、铁蛋白、人绒毛膜促性腺激素、生长激素、癌抗原125、癌抗原15-3
(2)甲肝IgM抗体、丙肝IgG抗体、戍肝IgM抗体、丙肝核心抗原、乙肝DNA
阳性:乙肝表面抗体、乙肝核心抗体
2014年6月23开始服用多吉美AFP情况,(服药前AFP302)
2014-7-23 AFP 252 2014年6月23开始服用多吉美AFP情况,(服药前AFP302)
2014-8-6 AFP 188
2014-9-5 AFP 177 停多吉美,17号开始静脉注射 双环泊
2014-9-27 AFP 288 空窗期 用了双环泊核心抗体变阳性
2014-10-7 AFP 288 从新开始服多吉美
2014-11-21 AFP 903
2014-12-10 AFP 837 服用6粒7天体质不能耐受减回4粒
2014-12-23 AFP 789
2015-1-9 AFP 579
2015-3-9 AFP 1071
2015-3-22 AFP 1207(海南医院)多吉美
2015-4-8 AFP 1285(三亚301分院)多吉美
2015-4-24 AFP 1210(海南医院)开始服用阿怕替尼(这次的AFP不准确)
2015-5-22 AFP 2137
2015-6-20 AFP 2530停用阿怕替尼开始服用瑞格非尼160mg+雷利度胺5mg
2015-7-13 AFP 1481 瑞格非尼160mg+雷利度胺5mg
2015-8-1 AFP 1288 瑞格非尼160mg+雷利度胺5mg
2015-8-2 至2015-8-6 (空窗期5天)
2015-9-1 AFP 1698 瑞格非尼160mg+雷利度胺
2015-9-20 AFP 2800 瑞格非尼(原渠道失联药源不同,原为淡粉红色后为纯白色)160mg+120(80mg)
2015-10-9 AFP 3600 E7080(13mg) 10月初发现肋骨转移
2015-10-26 AFP 2975 E7080(19mg) +184(50mg)
2015-11-10 AFP 2295 E7080(19mg) +184(50mg)
2015-11-24 AFP 1851 E7080(19mg) +184(50mg)
2015-11-25 至30 肝功严重损,(停药5天)保肝治疗
2015-12-15 AFP 2720 E7080(19mg) +184(30mg)
2015-12-17停184 18号停7080 19号第一次注射贝伐单抗 21号开始联特罗凯
2016-1-4 AFP 4165 贝伐单抗+联特罗凯
2016-1-19 AFP 4923 多韦替尼吃5停2,前两天吃(500mg),后三天吃(400mg)
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共73条精彩回复,最后回复于 2016-10-8 10:36
尚未签到
暂停靶向药,等待血压回升;检查血脂,看低密度脂胆固醇有没有超标。 |
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我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
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尚未签到
本帖最后由 海洋 于 2015-8-5 14:02 编辑
谢谢憨叔指导。靶向药已经停了3天,血压有所回升(原问题:瑞格+雷利40天血压从120/70下降到90/60),高压从90升至100,低压从60升至65,没有头痛了,头晕和心前区刺痛(有医生说神经痛?)有所减轻,动作大时或稍久或饭后走路还是时有。测了生化全套和AFP,AFP仍在下降,降速放缓,低密度脂蛋白胆固醇3.66 mmol/L, 略微超标(标准3.12),但相对于5月(为5.12)又有所下降 ,血清唾液酸超标2倍(5月的值没超标),c-反应蛋白略超标, 但相对于5月的值两者均上升了2倍, 网上查了查,血清唾液酸原为肿瘤指标,后发现也与心血管病有关,在心血管受影响时,血清唾液酸和c-反应蛋白升降呈正相关。如此看来,瑞格+雷利搭配于我有心脏毒性,瑞格说明书于肠癌是28天的前21天服药,余7天停药(对否?),我因为是肝癌,不敢停这么久,在吃第一周期时仅停2天,是否因此而造成现在的血压降低和头晕等相关症状?自己胡乱分析,不知是否沾边。
有几个问题:
1、血压升到什么水平可以吃回靶向药?需要按照瑞格说明书上的停7天吗?目前的低密度脂蛋白胆固醇影响?
2、因为担心停久或多次停会影响疗效或加速耐药,可否通过吃升压药(如管通、米多君等)来持续吃靶向药?
3、再吃药时,是否需要减量服用?减瑞格还是减雷利?可否先吃瑞格5-7天,看血压是否下降,然后再加上雷利?
4、是否需要定期做心脏彩超心电图,超声心动图测左心室功能,测LVEF跟踪
恳请憨叔忙中赐教,不胜感激。
附:
生化全套检查报告(8月1日测,停药(瑞+雷)前1天)。括号内为5月19日的结果(那时还在吃阿帕替尼,无效)
项目名称 结果 单位 参考区间
钾 3.90( 3.76) mmol/L 3.5~5.3
氯 105.0( 107.0) mmol/L 137.0~147.0
钠 140.0( 138.0 ) mmol/L 99.0~110.0
钙 2.50(2.2↓) mmol/L 2.25--2.80
葡萄糖 5.62(4.11) mmol/L 3.9~6.1
糖化血清蛋白 217 (136) u mol/L 122~236
D-3羟丁酸 0.27(0.65 ↑) mmol/L 0.03--0.3
尿素 4.39(3.72) mmol/L 2.9~8.2
总二氧化碳 28 (28) mmol/L 22.0~29.0
尿酸 336.3( 456.1↑) u mol/L 208.0~428.0
肌酑 92(48 ↓) u mol/L 59--104
视黄醇结合蛋白 69 (60.34) mg/L 25~70
胱抑素 0.55 ↓(0.41↓) u mol/L 0.59--1.03
总胆汁酸 2.60(4.10) u mol/L ≤10
总蛋白 74.9(82.8) g/L 65~85
白蛋白 42.0(43.0) g/L 40~55
球蛋白 32.9(39.8) g/L 20~40
白蛋白/球蛋白 1.28(1.08 ↓) (1.2~2.4):1
总胆红素 10.8( 16.00) u mol/L 3.4~17.1
直接胆红素 5.0( 6.60) u mol/L 0~6.8
间接胆红素 5.8(9.40) u mol/L 0~17.1
谷丙转氨酶 32.0( 46.0 ) U/L 9.0~50.0
谷草转氨酶 15.0(40.00) U/L 15.0~40.0
谷草/谷丙转氨酶 0.47(0.87)
前白蛋白 163.0(181.00) mg/L 180--390
乳酸脱羟酶 161.0(199.00) U/L 109.0~245.0
a羟丁酸脱氢酶 114.0(156.00) U/L 72--182
磷酸肌酸激酶 52.0(98.00) U/L 38--174
磷酸肌酸激酶同工酶 6.0(14.00) U/L <25
碱性磷酸酶 60.0(58.00) U/L 45--125
谷氨酰转肽酶 9.0↓(8.00↓) U/L 10.0~60.0
甘油三酯 0.35(1.59) mmol/L <1.7
总胆固醇 5.2(7.20↑) mmol/L <5.2
载脂蛋白A1 1.20(1.20) g/L 1.04--2.02
载脂蛋白B1 0.80(0.90) g/L 0.66--1.33
高密度脂蛋白胆固醇 1.47(1.76) mmol/L >1.04
低密度脂蛋白胆固醇 3.66↑(5.12↑) mmol/L <3.12
脂蛋白a 94.03( 26.23) mg/L <300
抗0 171(102.00) IU/L ≤200
类风湿因子 8.5(3.00) IU/L <20
c-反应蛋白 8.24↑(2.79) mg/L 0.068--8.2
血清唾液酸 142.80↑(52.80) mg/dL 45.6~75.4
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血常规,中值细胞比率略高(0.141↑,参考区间0.04-0.10),其他正常 |
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请问你为什么想到 瑞格+雷利 ?吃的量各是多少一天?AFP从多少降到多少?谢谢你为战友们提供参考信息 |
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这个QQ群不是卖药群,只交流治疗信息:347877650
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学习小p看他吃20多天降1000个点,就抱着试试的态度,没想到也降了1000多点。
2015-6-20 AFP 2530停用阿怕替尼开始服用瑞格非尼160mg+雷利度胺5mg
2015-7-13 AFP 1481 瑞格非尼160mg+雷利度胺5mg
2015-8-1 AFP 1288 瑞格非尼160mg+雷利度胺5mg
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