母亲肺腺癌,脑转，EGFR只有21突变，TKI类药无效

　母亲于2013年底确诊肺腺癌IIA期，2014年２月做了右肺中下叶切除手术，病理结果：右肺下叶周围型中分化腺癌伴坏死，以腺泡性和乳头状为主，局灶可见少量粘液腺癌成分，肿瘤大小为3.5x3x2.5cm，累及并侵透肺被膜，支气管断端未见癌，支气管旁淋巴结及送检（第10组）淋巴结均见转移癌（分别为3/8和2/2）；送检（第6组、第7组、第9组）淋巴结均未见转移癌（分别为0/1、0/1和0/1）。
　术后EGFR基因检测结果：21突变，19和20阴性；ALK基因检测结果：阴性。
　术后做了４次卡铂＋培美辅助化疗，化疗前后所有指标及影像学检查都正常。化疗后空窗，未服用任何药物，只定期复查。
　2015年6月底，发现肿瘤指标超过正常值1.5倍，吃埃克替尼，随即检查发现小脑单转9MM,肺、骨、肝正常。埃克替尼28天后，7月底查肿瘤指标，cea从5.06上升到6.09，感觉无效，咨询医生，让再吃一月埃克替尼，家人商量后决定换特，吃正版特28天后，CEA从6.09上升至10.27，上升幅度较大，宣告TKI类药无效？！
　无奈之际，本来不看好中医治疗的，抱着试试看的态度，8月29日开始服用王立儒的中药，准备试一月，无效就停。如今已有头晕走路不稳的症状，应该是小脑转移瘤进一步发展所致，中医大概率无效。下一步准备射波刀局部放疗消除小脑转移瘤，但是对总体病情的控制，不知道接下来如何走？这种TKI类无效的，还能参照憨叔的四步骤的接下来三步：是2992、凡德、阿西？望论坛高人给予指导！万分感谢！
　　指标情况：
日期　　　　　　　　　　        　　　　　CEA        　　CA125        　CA199        　　CA153                其它检查
正常范围标准（301医院）        　　　　（0~5）（0.1~35）        （0.1~37）        （0.1~30）               
2014.2.7（术前）　　　　　　　　　　11.7↑        15.35        　38.78↑        　10.49               
2014.3.18(术后第一次化疗前）　　　　1.81        　　21.75        　24.07        　12.11        影像检查都正常
2014.4.8(第二次化疗前）　　　　　　　1.94        　　11.15        　26.55        　12.8               
2014.4.29（第三次化疗前）        　　　　　2.56        　12.5        　27.78        　14.74               
2014.5.19（第四层化疗前）        　　　　　2.67        　11.42        　27.8        　16.33               
                                               
出院后复查                                               
正常范围标准（省医）        　　　　　　　(0~3.4)        (0~35)        （0~39）　        (0~25)　NSE       
2014.7.30        　　　　　　　　　　　　2.42　        15.59        　32.54        　　15.5        　　　　肺部CT正常
2014.9.1        　　　　　　　　　　　　　　2.59　　18.7        　　　38.44　　　　/                
2014.10.26        　　　　　　　　　　　　2.74        17.41        　45.74↑        　　14.7        　　　　肺部CT正常
2015.1.18        　　　　　　　　　　　　3.2        　　16.61        　46.72↑        　　14        　　　肺部增强CT正常
2015.4.12        　　　　　　　　　　　　3.72↑        26.68        　46.75↑        　　17.7        　22.93↑       
2015.6.20        　　　　　　　　　　　　5.06↑        32.35        　64.66↑        　　14.3        　24.51↑       
2015.7.23（6月25-7月22埃克替尼28天）6.09↑        38↑        　　　73.48↑        　　14        　18.18↑小脑单发转9mm
2015.8.22(7月25-8月21正版特罗凯28天）10.27↑        38.56↑        　59.14↑        　　12.7        　9.08       

化疗可能导致基因突变情况发生变化，最好再做一次基因检测

我看您这边是化疗前做的基因检测
有条件多做几个靶点的检测，不要盲目轮换，因为您这边基本的EGFR靶点暂时都没有见效

谢谢妈妈长寿，除了小脑转，肺部手术后已无实体瘤，还有什么办法能做基因检测？

有爱就有希望a 发表于 2015-9-10 11:20
谢谢妈妈长寿，除了小脑转，肺部手术后已无实体瘤，还有什么办法能做基因检测？

可以用血液，不过据说准确率不高

新人不是很懂，
特与凯对脑部控制不好？用299804？
另小脑可以用伽玛刀吗，请好心人出来指点吧

先看看这个帖子：http://www.yuaigongwu.com/thread-5439-1-1.html?_dsign=dbc23685

无论哪种脑部放疗，医院医生很关键。

小脑单转，去问了301的医生，建议射波刀３次左右。
从肿瘤指标看，感觉特与凯对全身抗癌无效。特吃完后未做影像学的检查。从症状上来看，头部目前有进展。

谢谢tishi，荷花池荒岛。

有没有广东的病友，烦告知一下：广东省医有射波刀吗？
三次左右需住院还是门诊放疗就可以了？