6年2次肝切，脊柱转移，多吉美两月半，甲胎2000+，准备靶向药再拼一拼！！

2016-3-16-------------------------------------------------------------------------------
我父亲59岁，二十几年的大三阳，2010年首次发现肝癌，在上海中山医院做了切除。术后未做任何治疗，身体情况较好。2014年7月甲胎蛋白开始上升，之后做了7，8次介入都没能控制肿瘤的生长，甲胎一直升到100+。因为在影像上确认只有一处病灶，所以2015年8月份，又在上海中山医院做了第二次切除手术。第二次手术过后仅一个多月，甲胎蛋白再次上升，影像提示：肝内多发复发存活灶、门脉主干及右支栓子形成。癌细胞好像疯了一样报复性增长，随后出现背部疼痛，确诊为T4骨转移。在上海中山医院做了骨水泥灌注，并在家乡医院做了T4的放疗。2016年1月2日开始吃多吉美治疗。我父亲吃多吉美一开始基本没有副作用，一直吃到两个多月开始出现腹泻，但是甲胎蛋白也还是一路在升，从刚吃一周的213升到现在的2239。我预计多吉美对于我父亲可能效果不好，现在准备换药了，请问各位前辈，我现在应该开始备什么药？索坦吗？

    2015年8月第二次切除手术后病理：肝细胞癌术后5年复发综合治疗1年后肝右叶特殊肝段切除标本）肝细胞肝癌，III级，肿瘤组织大部分位于肝门部纤维组织内，部分累及周围肝组织。肝切缘未见癌累及。周围肝组织结节性肝硬化（G1S4），及部分肝细胞紫癜样变及脂肪变性（约20%）。卫星灶：无，脉管侵犯：无，微脉管侵犯：无，肝被膜：侵犯，MVI提示风险分级：MO,未发现MVI。
免疫组化（2015-N13702）：15S27502-002：AFP(-),Arg-1(+),CD34(血窦丰富)，CK19(-),CK7(-),GPC3(+),GS(+),Hepa(+),HSP70(+),Ki-67（40%阳性）
15S27502-004：AFP(-),Arg-1(+),CD34(血窦丰富)，CK19(-),CK7(-),GPC3(+),GS(-),Hepa(+),HSP70(灶+)，Ki-67（20%阳性）

    我父亲前后介入做了10多次了，一直没有很好的效果，伽马刀之类的也不大想做，想来想去还是用靶向药综合治疗。关于靶向药的基因检测这块，之前肝内科的一位医生告诉我还没有针对肝癌靶点的靶向药，说肝癌做基因检测只是浪费钱。但是我看了论坛上大家的经验，觉得还是应该试一试，兴许能测出突变呢？已经联系了华大基因的人员，准备做病理切片检测。各位病友们有此经历的欢迎进贴讨论！！


2016-4-5-------------------------------------------------------------------------------------------
清明节时间，伴随南方暴雨的是种种令人失望的消息。甲胎飙升，多吉美宣告溃败，父亲日渐消瘦，面色憔悴，常常牙龈出血，流鼻血，胃口消减，身上疼痛，有时要靠止疼药才能入睡。

胸部CT平扫发现：左肺下叶后基底段见一结节影，边界清楚，直径约1.3cm；左肺上叶尖后段见一小结节影，边界清楚，直径约0.4cm；右肺中叶、下叶及左肺上叶舌段、下叶见多发片絮状、条片状密度增高影，边界欠清，相邻胸膜增厚；部分肺野透亮度增高；余肺纹理增多、增粗。双肺门不大，气管、段以上支气管通畅。纵膈无偏移，纵膈内未见肿块及肿大淋巴结，心脏及大血管形态正常。双侧胸腔无明显积液；双侧胸膜局部肥厚。T4椎体变扁，其内见片状高密度影；右侧第2、6肋骨骨皮质毛糙；余肋骨及胸壁软组织未见明显异常。片中肝脏边缘欠光整；肝实质密度欠均匀。

看来是肺转了，骨转也多了一个右侧6肋。

傍晚，拿到华大基因的检测报告了，原发灶和转移灶都没有找到可对应的靶向药物。
原发灶：TP53—突变5.06%；KLHL6—突变4.49%；KEAP1—突变9.77%；ETV1—突变5.1%。
转移灶（脊柱T4）：TP53—突变44.23%；KLHL6—突变14.29%；FAT3—突变3.69%；KEAP1—突变54.21%；ETV1—突变10.25%；DNMT1—3.19%。

化疗药物用药提示：
毒副作用风险较低或药物敏感性较高：5-Fu、氟嘧啶类（肝癌）          环磷酰胺、依托泊苷（其他癌症）
毒副作用风险较高或药物敏感性较低：顺铂（肝癌）                         紫杉类、蒽环类 （其他癌症）

真的是一个接一个的打击。。。


2016-4-30-------------------------------------------------------------------------------------------
汇报一下好消息，4.12开始上7080+184，AFP从最高点9753降到6697，大降32%！
这是这几个月以来唯一令人振奋的消息了。我父亲开始吃7080+184的第2天测的AFP7000+，过了2天开始入院保肝，入院检查时AFP已经飙到9000+，我想这可能是7080+184的药物累积还没达到，还没有起效。4.20，吃药1周时AFP还是9000+，虽然还有增长，但原本2天升2000的飞速已经放缓下来了。4.27，吃药2周，AFP降至6000+，这极大的鼓舞了我。
但是伴随药物累积，副作用越来越大，乏力、嗜睡、腹胀、腹泻、没胃口这些都越来越厉害。我想让我父亲吃甲地孕酮、保和丸这些药物，但是父亲不愿意，他觉得自己每天吃的药已经太多太多，深怕药物加重肾脏负担，只有拉肚子拉到受不了的时候才肯吃一些固肠止泻丸。吃的少，拉的多，所以就一直消瘦下来。最近这一周开始，嗜睡也很厉害，晚上都很早睡，白天也常常睡着，睡醒了也没有轻松的感觉。好像比较少看到184嗜睡的副作用呀，会不会和184导致血栓有关？？对于嗜睡有对症的办法吗？？

影像报告：
肝脏MR：1.右肝CA术后复发综合治疗后，肝内多发转移瘤，与2016年1月22日MR片对比肝内病灶增多，左肝外侧段病灶缩小，右肝部分病灶增大。2.双肾多发囊肿。3.腹腔少量积液。
胸部CT：1.左肺上叶、下叶小结节影，与2016-4-1CT片对比增大下叶病灶增大、上叶病灶无明显变化。2.双肺异常密度影，考虑炎症性病变，较前吸收、减少。3.肺气肿。4.左侧胸腔少量积液。5.右侧第2、6肋骨及T4椎体异常改变，建议进一步行ECT检查。

C反应蛋白从4.16的2.0升到4.27的38.5，不知道这个上升是不是和胸水的出现有关？医生认为没有肺部症状，可能是肿瘤进展导致，但是AFP不是下降了吗？会不会是肺部病灶增多导致的？医生在我的要求下才查了胸腹水量，胸水5.8cm，腹水3.4cm。现在开始用上了利尿剂，也叫我们自费买了白蛋白来挂。目前我父亲的总蛋白63，这白蛋白还需要长期挂下去吗？

怎么感觉虽然AFP下降了，但是父亲整个身体的状况更差了，去医院保肝保了半个月，肝功其他项目都有好转，就是直胆还在微微上升。

我父亲的病程档案，更新至2016.4.27

做个免疫组化。盲试也行。

靶向是个好方向。

建议看看憨豆叔和肝癌小P的帖子，也许你就会有些用药思路。另外，骨转处现在控制怎么样了？脊椎的转移灶最好是控制住，若继续发展，有瘫痪的风险。现在的AFP升高太多了，大夫对这个怎么解释，是否要做下影像检查？

liurunyizhi 发表于 2016-3-29 19:24
建议看看憨豆叔和肝癌小P的帖子，也许你就会有些用药思路。另外，骨转处现在控制怎么样了？脊椎的转移灶最 ...

我去上海的医院借出病理切片做了基因检测，但是检测结果要等下周才能出来，昨天一查AFP升到了4000+，短短二十几天，AFP涨了一倍，CT显示疑似肺转，骨转方面两条肋骨也出现了骨质毛躁，在这么高的AFP下，扩散转移也是极为迅速的。我看了一下论坛上，似乎E7080的有效率比较高，现在打算上E7080，希望有药源的朋友们告知一声。18059139880。QQ：39321865。

清明节时间，伴随南方暴雨的是种种令人失望的消息。甲胎飙升，多吉美宣告溃败，父亲日渐消瘦，面色憔悴，常常牙龈出血，流鼻血，胃口消减，身上疼痛，有时要靠止疼药才能入睡。

胸部CT平扫发现：左肺下叶后基底段见一结节影，边界清楚，直径约1.3cm；左肺上叶尖后段见一小结节影，边界清楚，直径约0.4cm；右肺中叶、下叶及左肺上叶舌段、下叶见多发片絮状、条片状密度增高影，边界欠清，相邻胸膜增厚；部分肺野透亮度增高；余肺纹理增多、增粗。双肺门不大，气管、段以上支气管通畅。纵膈无偏移，纵膈内未见肿块及肿大淋巴结，心脏及大血管形态正常。双侧胸腔无明显积液；双侧胸膜局部肥厚。T4椎体变扁，其内见片状高密度影；右侧第2、6肋骨骨皮质毛糙；余肋骨及胸壁软组织未见明显异常。片中肝脏边缘欠光整；肝实质密度欠均匀。

看来是肺转了，骨转也多了一个右侧6肋。

不到一个月 甲胎就从2000飙到了4500+

傍晚，拿到华大基因的检测报告了，原发灶和转移灶都没有找到可对应的靶向药物。
原发灶：TP53—突变5.06%；KLHL6—突变4.49%；KEAP1—突变9.77%；ETV1—突变5.1%。
转移灶（脊柱T4）：TP53—突变44.23%；KLHL6—突变14.29%；FAT3—突变3.69%；KEAP1—突变54.21%；ETV1—突变10.25%；DNMT1—3.19%。

化疗药物用药提示：
毒副作用风险较低或药物敏感性较高：5-Fu、氟嘧啶类（肝癌）          环磷酰胺、依托泊苷（其他癌症）
毒副作用风险较高或药物敏感性较低：顺铂（肝癌）                         紫杉类、蒽环类 （其他癌症）

真的是一个接一个的打击。。。

应该是耐药了，换药时联合184吧.