基因检测结果已上传，岳母肺癌IV期，9291已经耐药，麻烦各位大神进来帮忙看看，非...

(已经将基因检测报告上传，PET检查结果也上传，麻烦大神帮忙看一下，谢谢！)
我岳母整个看病经历如下，还请有经验的版友帮忙参谋一下，在此先跪谢啦！
（注：之前发帖时没看清，把这个帖发到“初识癌症”版块了，不知道怎么转过来，所以只能重发一遍，如有不对的地方，还请版主海涵！谢谢！）
病人：女，58年出生。
病程三阶段：
一、发现并手术：2013年6月发现肺腺、鳞癌，并做肿瘤切除一片左肺。化疗1次失败，9月发现脑转移并吃特罗凯，脑转消失，继续吃特罗凯共14个月。
二、第一次复发：2014年11月复查发现有大量胸腔积液，背部有一个拳头大肿块，咳中带血，开始了3次化疗。
2015年1月发现脑转，头部放疗40次，3月因肺部炎症无法化疗，继续吃特罗凯每天加倍到2粒，效果不明显。
2015年5月开始吃9291（每天80毫克）效果很明显，咳嗽减轻，痰中血与背部肿块逐渐消失。
三、第二次复发：2015年11月开始咳嗽加重，胸部左侧疼，1月CT发现小结节，考虑转移。
2016年1月15日将9291每天加到3粒（120毫克）效果仍不明显，咳嗽晚上明显，咳痰带血，并于2月15日作PET等检查，结果请见照片（晚点贴上来）。

具体情况（按时间排序）：
1．2013年6月4日发现肺癌，并做肿瘤切除，活检肺腺、鳞癌；
2．2013年7月4日化疗：多西他赛+奈达铂，化疗1次后反应太大就停止化疗；
3．2013年9月17日复查发现有脑转移；
4．2013年10月3日吃特罗凯每日1粒靶向治疗；
5．2013年10月29日复查发现脑转消失，继续吃特罗凯；
6．2014年11月26日特罗凯吃至14个月后，复查发现胸腔有明显积液；
7．2014年12月23日再次复查发现胸腔有大量积液；
8．2014年12月24日住院18天，排血色积液共4735ML，并于12月28日开始化疗：培美曲赛+卡铂；
9．2015年1月21日第二次化疗（培美曲赛+卡铂），住院复查发现脑转移，并于1月29日开始脑部放疗（一天2次，共40次）脑部肿瘤缩小一倍。
10．2015年3月5日第三次化疗（培美曲赛+卡铂）。
11．2015年3月26日肺部炎症，咳嗽带血，恶心呕吐，背部左侧引流排液处长出鸡蛋大肿块，左侧身体酸困，打1个月消炎针，症状未减轻。
12．2015年4月17日开始吃特罗凯，每日2粒。5月14日复查胸部CT，效果不明显。
13．2015年4月24日起到5月17日吃中药调理，效果不明显。
14．2015年5月18日停吃其他药，开始吃“9291”，每日80MG，效果很明显，咳嗽明显减轻，痰中血与背部肿块逐渐消失。
15．2015年8月复查，白细胞不稳定，最低2.8，后吃中药后白细胞稳定。
16．2015年11月开始咳嗽，并逐渐加重，胸部左侧疼，吃甘草片和阿莫西林没有效果。
17．2016年1月CT检查发现左肺部小结节，考虑转移白细胞3.58。1月15日将9291每天加到3粒（120毫克）效果仍不明显，咳嗽晚上明显，不停咳痰带血，打消炎针等效果不明显。于2.15作PET等检查，结果请见后面照片。
18. 特罗凯每天一粒，后无效于2016年3月6日开始吃2992，先60mg后75mg，共吃了11天，由于心脏不舒服，咳血住院。
19.住院打针消炎止血护心甘露醇等针后于3月16日忽然癫痫发作，昏迷，停药2992。
20.2016年3月16日-3月22日，手脚无力不能起床，说话断断续续，眼睛睁不开，反应极慢，每天咳嗽咳血，晚上睡不着觉，全身不舒服，动来动去，吃吗啡和止疼药都无法缓解。由于插尿管导致尿路感染，另外由于躺太久长了褥疮。在此期间，医院一直给输消炎止血护心甘露醇护胃等。
21.2016年3月22日，眼睛睁不开，手脚硬，手蜷缩，流口水，只能回答嗯，神智不清，开始特罗凯脉冲2+804，早上吃特罗凯 ，晚上吃804.
22.2016年3月24日，基因检测结果出来（标本为外周血），为EFGR 20,21突变（一会贴上基因检测报告），建议药物是9291,2992以及凯美纳，但是9291和2992已经吃过耐药。
同时，开始特罗凯脉冲3+804，还是晚上吃804。神智清楚些，能简易回答问题，咳血明显减轻，但是还是不能下床，大小便不能自理。
23.2016年3月29日，一直坚持特罗凯脉冲3+804，白天状态还可以，咳嗽少很多了，但是凌晨有1-2个小时很不安的状态。
24.2016年3月31日，感觉心慌心急晚上睡不好情况加重，专科医生检查说心脏没有问题。

注：版友longyangagent 的建议是吃9291+特罗凯（感谢建议！），但是这个方案尝试了3天，感觉比特脉冲+804还差点，所以就没再尝试了。

maxzhu 发表于 2016-3-31 22:12
VEGF有表达吗？试阿西替尼。轮换用有效药，肿标跟踪。是什么癌？是非小细胞腺癌还是鳞癌？

谢谢你的答复，没有V靶点的突变，是非小细胞肺腺、鳞癌，明天我把基因突变的检查结果全部贴上来。阿西替尼的主要作用是什么，之前没有用过。谢谢！

790 her2无效可以试试联合met药物如184或者抗血管生成类如阿西！外周血检测参考意义不大！

是T790突变，然后2992，9291已经无效是吧

妈妈长寿 发表于 2016-4-1 08:55
是T790突变，然后2992，9291已经无效是吧

嗯嗯，您说的很对，现在有什么比较有效的靶向药吗？

心慌心急，保护心脏用辅酶Q10，不行万爽力可以考虑；靶向9291联用2992供参考。

251190997 发表于 2016-4-1 08:52
790 her2无效可以试试联合met药物如184或者抗血管生成类如阿西！外周血检测参考意义不大！

184我看论坛大家基本是针对骨转的，是不是尝试的意义不是很大

maxzhu 发表于 2016-4-1 10:22
VEGF有无表达是免疫组化测定的，不在基因检测范围内。基因检测要用肿瘤组织（活检或手术获得），外周血检测 ...

感谢您提供建议，请问一下有没有cmet靶点是不是也不是通过基因检测得到的；另外，当时做基因检测的时候，刚开始是穿刺取的组织，但是后面因为组织的癌细胞低于20%，那边说没法做基因检测才采用10ml外周血做的基因检测，那边的解释是说这两个检测结果差不多，他们的经验是一致性能达到90%。还有我们在网上看感觉阿西替尼的副作用稍微有点大，以我岳母目前的状态估计怕扛不住。谢谢！