父亲肺腺癌4期，21突变手术案例

父亲于15年11月份感觉胸部疼痛，拍了CT以后发现胸部有2厘米左右的小结节，医生建议做增强CT，增强CT结果为考虑周围型肺癌。
平扫+增强：右上肺可见不规则软组织结节，显示分叶即毛刺，大小约2.4*2.4CM，相应肋胸膜增厚，纵隔胸膜牵拉，相应支气管狭窄，动脉期病灶强化较明显，延迟期强化稍减弱，两下肺可见条索影。纵隔窗两肺门无增大，气管支气管通畅，纵隔未见明显肿大淋巴结。

之后经过与家人和朋友的讨论，进入上海胸科医院接受治疗，在胸科医院接受了一些检查和拍了PET-CT之后，胸科医院的CT结果也是无淋巴结肿大，未见明显积液，医生决定是可以手术的。但是在手术中，胸腔镜发现了胸膜转移，主刀看我爸比较年轻，且身体状况很好，就进行了原发切除以及胸腔清理。

病理报告，巨检：右上叶切肺8.5*3.5*3.2CM，切面见一球型肿块2.8*2*1.8CM，灰白灰黑色，质硬，界不清，紧贴胸膜，可见一胸膜结节，直径0.2CM，灰白灰黑色，质中，累及胸膜，另送右下页切肺7*4.5*1.8cm切面见多个胸膜结节，直接0.1-0.2CM。另送胸膜结节数枚直径0.1-0.3CM。
镜检：右肺上叶以腺泡样为主的浸润性腺癌伴为乳头样成分，大小约2.8*2*1.8CM3，肿瘤破脏层胸膜。

手术结束一周后父亲出院，出院一个月后父亲回胸科医院复查，由胸外科转入呼吸内科接受了手后辅助化疗，使用的是培美+顺铂的方案，从12月份到4月份，采用的是一月一次的化疗方案，到目前为止化疗了4次。
因为父亲指标不敏感，手术前CEA才3点多，别的指标也都正常范伟内，现无实体瘤，无法评估化疗效果，但我父亲的体感是，化疗后胸膜疼痛有所减轻，但是3周后胸疼的情况慢慢起来。


现在碰到一个抉择的问题，急需坛友给我建议，医生建议在做两个疗程的化疗，但我觉得4个疗程的标准化疗在不能十分确定效果的前提下已经足够了，我觉得可以在这4次化疗后，空窗几周看情况，然后转入靶向的战场，现在十分纠结，不知道该如何抉择，请大家帮忙分析一下。我比较担心两个问题，1继续化疗会让现在不错的身体状况下降，然后降低靶向有效性。2转为靶向，之后耐药后回目前方案无效。

请坛友支招，谢谢拉，十分心急！

之前似乎是没有做基因检测？

妈妈长寿 发表于 2016-4-11 13:58
之前似乎是没有做基因检测？

只做了E和A两个基因检测，是显示21突变，但是主治的思路是因为我们手术了，所以进行的是术后辅助化疗。

绝对夜 发表于 2016-4-11 14:54
只做了E和A两个基因检测，是显示21突变，但是主治的思路是因为我们手术了，所以进行的是术后辅助化疗。

打错了，是问有没做免疫组化看分化程度

术后辅佐化疗4到6次，具体4次还是6次很难说

祝福保持稳定

妈妈长寿 发表于 2016-4-11 15:06
打错了，是问有没做免疫组化看分化程度

术后辅佐化疗4到6次，具体4次还是6次很难说

目前是纠结做6次还是做4次，担心6次对目前身体状况打击太大

看过的很多病例都证明最好不要过度化疗。

绝对夜 发表于 2016-4-11 15:16
目前是纠结做6次还是做4次，担心6次对目前身体状况打击太大

确实是纠结，因为无法预见前景，但身体要是可以接受，保险还是做6次

menghuqiangwei 发表于 2016-4-11 15:22
看过的很多病例都证明最好不要过度化疗。

嗯嗯，我的想法也是这样，但是目前指标不敏感，无实体瘤不知道该空窗多久启用靶向

现在指标不敏感，无实体瘤，想空窗也不安心啊，有相同情况的战友指导指导的么

大家，帮忙看下我家的案例吧，谢谢战友们