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本帖最后由 癌度 于 2016-12-29 17:54 编辑
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原创 癌度 翱宇
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与肿瘤的战斗从来就不是容易的，一旦走错了一步，后续就进入了被动。人体的免疫系统和肿瘤是存在相互搏斗关系的，一个患者的肿瘤究竟会长的多快，这其实是因人而异的，一部分取决于肿瘤本身的突变基因，另一部分是患者的免疫力量。当然还是有些指标可以用来部分反映肿瘤的生长速度。
$ p8 R* o: c0 p9 L, Z6 R# x肿瘤细胞不断的分裂和增殖，表现在CT影像上是肿瘤病灶不断地增大。当然肿瘤细胞自身也在不断凋亡，这主要因为药物和免疫系统的攻击，肿瘤细胞自身的竞争等等。肿瘤细胞凋亡后其DNA和细胞内容物都释放到血里，也就是循环肿瘤DNA（ctDNA），这也是抽血测肿瘤基因突变的原理。所以有时CT看起来没有变化的病灶，也许已经出现大面积坏死等，究竟肿瘤细胞多少是活跃增殖的？比例是多少？如果这个数值较大，往往意味着肿瘤生长较快，更具有侵袭性，预后也不是特别好。
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- ^& t6 {; Q. @1 N+ m2 `倍增时间
# T' z% B& \. F一个细胞分裂成两个细胞所需要的时间，有时也指一组细胞（如良性肿瘤或恶性肿瘤）在大小上增加一倍所需的时间。倍增时间常被用来描述肿瘤生长和扩散的时间。7 U" y0 s- @# o5 f: B
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不同类型的肿瘤的倍增时间、对放疗和化疗的敏感性
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! e2 i- ^. x E( [% K不同类型的肿瘤在倍增时间上差别较大，如果知道了前后两个时间点上肿瘤病灶的大小，就可以使用一个在线工具去计算肿瘤的倍增时间。如下图，您可以输入前后两次检测的时间（时间格式是：天/月/年，如9/9/2016），再输入肿瘤的直径大小，即可以测算出肿瘤的倍增时间。
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- {0 j' ^1 I( N" H8 x: M2 u9 F比如2014年9月9日看有1毫米，在2016年9月9日有15毫米，则可以计算出倍增时间是62天。平均而言，一个1毫米的病灶包含1百万个癌细胞，长到1毫米大概需要6年的时间。而且低于1毫米的大小，目前几乎是检测不到的，其实目前的影像学筛查技术，检测到的病灶极限范围是5毫米大小。所以现在目前的影像学胸片是做不到肺癌早期检查的，国际公认的技术是低剂量螺旋CT。
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' L5 l+ p! i, A, P肿瘤的分化状态, h. h9 I! ]0 {# S9 Q; m/ S; F
肿瘤的分化状态是指显微镜下观察到的肿瘤细胞特征，看起来像是正常细胞的被称为高分化。假如细胞形态看起来很异常，则被称之为低分化，或者分化不良。相比高分化的肿瘤，低分化的肿瘤往往是生长较快，中分化的肿瘤居于中间。" k6 N: X0 M4 I
2 B H. N' z, v2 c# u2 ], |, O肿瘤的组织学特点
9 S# ?: n4 n' `肿瘤的组织学是指显微镜观察到的肿瘤细胞整体的特点，这也会影响到肿瘤生长和扩散的速度。以肺癌为例，小细胞肺癌的生长和扩散速度非常快。而非小细胞肺癌的生长和扩散速度往往要慢一些。7 n, H4 N1 S& E" C
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S期细胞比例
4 i' M% ^6 H7 u1 [" t9 T6 SS期细胞比例（S-phase fraction）这一数值是判断一个样本中处于复制遗传物质（DNA）的癌细胞比例，在一个细胞准备分裂成两个细胞时，会先经过S期。如数值低于6%则认为是较低，如数值处于6-10%则认为是中间的数值，假如这一数值超过了10%，则认为较高。! Z4 ^5 x+ w- j, d
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Ki-67
$ M* {5 {- v; u6 R( W4 u( @Ki-67是一个蛋白，当细胞准备分裂成两个新细胞时，Ki-67蛋白的含量开始增加以准备被分入两个子代细胞。可以通过一个染色的化学反应（免疫组化等），来对肿瘤细胞中的Ki-67蛋白进行检测。Ki-67的阳性比值越高，则肿瘤越是更快地分裂并形成新的细胞。在乳腺癌，假如Ki-67数值小于10%则认为较低。如果居于10-20%则认为是在边界线的位置，如果超过了20%，则认为较高，肿瘤细胞分裂和增殖活性较强。
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虽然S期细胞比例和Ki-67水平能提供医生和患者一些有价值的信息，但医生之间没有达成一致，即如何使用这些信息去做治疗决定。也不是所有的检测报告都给出这两个数值，因此，这需要检测前与医生进行沟通。
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肿瘤生长速度是变化的. F* \9 [% o* ^4 I) R
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不同肿瘤的生长速度存在差异，其实即便是肿瘤本身的生长速度也不是完全均一的，而是一个动态变化的，也就是肿瘤自己会改变它们的生长速度。一个原本生长很慢的肿瘤，可能突然加快了速度，变得长得很快了。改变它们生长速度的原因可能有药物、免疫、肿瘤自身获得性基因突变等等。( } w L" X% }1 ^
, T: z$ X1 e9 s. h# Z" V转移最快的五种肿瘤
! I9 A1 |+ [5 x0 x肿瘤不只是快速生长，还经常跑来跑去，四处转移。恶性肿瘤的转移其实是肿瘤最大的危害。肿瘤的转移能力与病灶类型、基因突变等等都有关系。
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k9 G: t: \8 u o! A5 O前五大转移能力最强的恶性肿瘤分别是：! [( R' u( Q0 A5 L7 j9 ~ C
- 胰腺癌，如果出现腰疼、消化不良、体重减轻，最好去看医生，胰腺癌一般有这些症状。而且胰腺癌很难诊断，出现症状的时候一般是较晚期了。
- 脑肿瘤，约50%的患者曾经有过严重的头疼，其他的症状还有视力模糊、恶心、平衡能力差。50岁以上的人患脑癌的风险增加，尽可能避免MRIs和CAT的扫描，这些增加了患脑癌的风险。
- 食管癌，如果出现吞咽困难，呃逆，最好做个检查。
- 肝癌，与胰腺癌类似，往往也是后期才被发现。肝癌的症状包含黄疸、乏力、疼痛和体重减轻等。酗酒和肝炎病毒感染，增加患癌风险。
- 黑色素瘤，这是一种快速增殖的恶性皮肤癌，经常暴晒的人易患黑色素瘤。4 m' q g S8 j" E: j' S0 @
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" D4 ]5 [1 N) n% j- m癌度有话说 [# G% h) V! h# S8 Y
肿瘤生长速度有多快？答案是与肿瘤的类型，以及肿瘤的分化程度有关的。目前的一些分子检测技术，对癌细胞的分化程度、S期细胞比例、Ki-67指数能做些检查，结合肿瘤病灶在CT上的大小变化与时间等来分析倍增时间，也是一个评估肿瘤生长速度的指标。
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D/ y4 W( k5 ?! _6 o由于CT检测有辐射性，很多患者使用每个月测CEA等肿瘤标志物的变化，即根据CEA等数值随时间的变化趋势来判断是否耐药，使用的靶向药物是否有效等。那么癌度有个大胆的设想，如果将两次CEA的数值差额，除以间隔的天数，这种比值是否也能反映肿瘤的增殖活性呢？或者至少部分反映了肿瘤的生长速度。那些CEA突降突升的患者可能是在肿瘤生长和转移上会比较快一些，当然这只是一个设想，没有经过科学验证，而且有些肿瘤患者本身是肿瘤标志物不敏感的。不过这个想法，就当作大家参考吧，如您有新的感悟、经验教训，欢迎留言，分享给大家和癌度。5 U1 z: U! g( {& C y f6 d
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0 t) f+ a/ N8 f, U0 R/ H6 o8 S( p8 Y关注我们：想要观看更多关于肿瘤和基因的视频，请在各大应用商店下载癌度APP观看。 转载文章请注明来源公众号及作者。 4 G# t5 o# N8 c# H8 |
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