乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

7 z3 L+ ^7 b: F5 L- V  P
4 u# b8 s& T8 c1 O' B8月第一次检查
右腋窝淋巴结：
; ^; v/ {- A+ T+ B: h) s9 X免疫组化  ER- PR- CK8+

右乳结节：
免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
% O& |6 F% u1 V7 `) k& D2 j- r/ Q
右锁骨下淋巴结：
, q3 A$ m+ N3 y  q$ U3 y' {4 v免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

乳腺平扫：
) M) [* b% ]* F0 j2 Q! y右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

腹部平扫：
9 g* s, U4 t5 r$ z; S, G" G肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
9 Q6 p1 v- {( R
骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

; @8 z0 c2 _' ~# ?FISH:
HER-2 有扩增
' X( E+ N, f  P) a还要求做了CTC 结果还没看到  
6 {+ Y7 e/ \. X
6 Y, T9 E7 v/ q医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇

7 w  x  x0 H/ b. ~& i, M. ~第二次化疗：9.12-9.14
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀
5 f( q8 g/ O# d- Z. T, H
第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
! b% X; l" r4 F9 _5 D, t- SD2 紫杉醇
D3 赫赛汀
/ x8 K  C! m, O; x6 S& m4 s
第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
4 g! U  Y2 ]6 bD2 紫杉醇
D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

& d! E6 H" C+ H( o3 \% S) w11.8复查B超
  M3 [1 l) d5 Z) z0 \* T肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
0 G0 [2 {4 B/ I超声心动图未出现异常
手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查

医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
) N' Z# c8 W# t( Q9 L
想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？
6 T% x/ g, w' X9 y8 ^6 n9 K