2992阿法替尼耐药，寻求下一步用药方案

我们家的病历:
4 f* G6 s+ T* T, }' j) g男52岁，吸烟史30年x1包，肺腺癌IV期。
2016.11确诊，不能手术，穿刺样本检测EGFR单项21#L858R突变，但凯美纳无效(不是耐药，是直接无效)，4个月来胸水抽了6次。
2017.07胸水重新检测56个基因（燃石），ALK/HER2/BRAF/MET/RET/ROS1/KRAS均无突变，L858R突变丰度49%，额外还有RB1/TSC2突变，然后上国内正版阿法替尼30mg，6个月耐药。
2018.01血检T790M单项纯阴性。胸膜增厚不能穿刺，无脑转骨转，无其他脏器转移，无胸水。
. ]/ V& S0 T7 N5 i
6 R1 O) O- Y" E+ y' f  ?遂停服阿法替尼，盲试白盒9291 8天，无明显改善
- |" U9 o/ I7 A7 p2 q改印特+280 4天（150mg+250mgx2），痛感有加重趋势
改YL9291+280 12天（80mg+250mgx2），痛感时轻时重。
* l! h' w& s1 H* V- O5 u5 p1 p: Z停服阿法替尼之前CEA90，上述换药25天后CEA165。

* r4 v+ k9 F' z3 H9 }化疗史：2016.11培美+顺铂化疗一次，耐受性差，患者放弃。
) t- k! o! u0 w: K7 n5 p! Y              2017.06培美+卡铂化疗一次，耐受性差，效果也差（胸水涨得更多，CT病灶也增大），医生都不建议继续化疗。
' l: w9 s) V/ @$ W
患者抗拒化疗，再加上先前两次化疗经历，因此化疗复敏这条路暂不作为第一考虑。
' J1 M  h/ g9 F7 b1 v7 f6 C7 [现在仍考虑先盲试，实在不行的话，再气管镜取病理做基因检测，但不知下一步用药方案如何考虑？

2017.07胸水基因检测报告：

2017.07基因检测

可能是RB1捣的鬼

来自安卓APP客户端

我看有网友吃7080下去的

来自苹果APP客户端

可去肺癌群与其他病友交流，需要可先加：more_hope