对症治疗―止痛

病历：
4 \: x& C9 s9 i+ a) k5 h* i
2011年11月直肠癌根治术，术后伊利替康+5fu+亚叶酸钙6周期。

2013年9月复发肠梗阻，腹壁切除了一个肿瘤，直肠肿瘤没有切除，横结肠那里造瘘。病理中分化，腺癌，kras nras braf全野生。
# [/ A: [4 x  X+ B+ u
2014年2月开始放疗50Gy，同时口服希罗达。4月奥沙利铂+希罗达两周期，肿标下降，但由于不耐受停药。
6 v8 ~6 F  ^5 H1 {- @& d5 G
/ e! X' w8 ?& ~9 ]* ]2015年12月复发肠梗阻，开始奥沙利铂+希罗达4周期，2016年4月检查肿标恢复正常，多学科会诊无法手术。

2016年12月复发肠梗阻，腹水，网膜饼形成，肝多发转移，2017年3月开始用了爱必妥+伊利替康，肿标大幅下降，肝转移逐渐缩小，后来增强CT上看不到了。10月医生考虑耐受问题建议暂停伊利替康，单药爱必妥，但是12月开始出现腹痛腹胀，1月7号加上伊利替康用了一周期，肠梗阻未缓解，肿标变化不大，2月9号又用了一次伊利替康，情况稍有缓解，有排气排便，但还是会腹胀。

; V0 _  G% ^  C最近病情加重，肚子胀的邦邦硬，不大但是很硬，医生叩腹听声音说主要不是胀气，而是实性的东西，觉的应该是肠系膜腹膜乱套了，把肠道箍住了。
  n/ u5 I2 j) S/ I- F腹腔内散在的有一些腹水，但有分隔，选取脾周附近的地方放水，腹胀并不主要是水引起的，主要是腹膜网膜饼肿块、腹水等综合原因，但放水后腹胀感未缓解。

9 Y* W1 T" @. C3 }医生觉的在放水那里灌注小剂量的化疗药理论上可以，但实际上可能不会受益，另外腹水有分隔可能不能整个腹腔只有局部能有化疗药物。灌注重组人5型腺病毒注射液，医生怕发烧的反应耐受不了。
爱必妥+雷替曲塞医生觉的全静脉的可能意义不大，现在主要问题是局部的腹部腹膜网膜饼状。

不想做腹腔化疗，从市肿瘤医院，回到镇医院对症治疗。
, `2 t+ L0 z; K想试一把爱必妥+安罗替尼，但一周多过去了，不同意试药，一直在劝说，一说就心烦不让提。
" z6 o5 Y, I4 F# j3 E
) @2 ?' u$ A$ q7 ~' a基因检测：ras全野生，mss    her2-

对症治疗：
禁食禁水 ―  静脉高营养支持
抑制肠液胃液分泌 ―  奥曲肽  泮托拉唑
胃肠减压管
. G& R8 J0 E( ~9 V0 b& f止痛：芬太尼透气贴2.5mg /72h  爆发性疼痛时加3mg吗啡皮下注射。昨天开始疼痛增加，不知是芬太尼贴的有问题还是剂量应该增加了，昨天共打了三次3mg的吗啡，共9mg。如果透皮贴加大剂量的话，应该是4.2mg/72h的可以。
昨天开始有呕吐，和一段时间喘不上气来，不知道是不是吗啡的副作用，吸了近三小时氧气，但觉的腹胀，害怕是氧气吸入过多导致，毕竟本来就有肠梗阻，不通便通气。

- m) K8 O% F# m/ y0 ~" Q/ t对于不能口服止痛药的患者，不知道芬太尼是否是一个最好的选择，或者止疼泵？
' [& E4 m1 ^  w' h, q6 D
9 c" Z& I' ?7 I2 ]/ w5 R另外还是很想尝试下安罗替尼或者其他靶向药试下，不知什么更合适，一直劝说中。

还请大家帮忙指导！

& k5 r. P1 [- O# o0 d+ y+ k
4 x; m5 ^6 q3 b* s

来自安卓APP客户端

胆红素高，脸黄眼球黄，用了还原性谷胱甘肽，想再加一组舒肝宁，可是医院说只有还原谷胱甘肽这一个药。。。

来自安卓APP客户端

止痛：吗啡加到4mg 加一贴2.5mg芬太尼透皮贴，效果还可以。想把透皮贴加到4.2mg，少用吗啡皮下注射。

% ^7 |& J. l: \肝功：转氨酶、胆红素高，打算用茵栀黄或舒肝宁

白细胞血小板正常。
# A! N/ _6 N6 ]- w
8 J$ a* ~; g2 }8 B- B: \离子：白蛋白低，钠、钙有点低。
! \6 _. Q& u9 n. H8 |7 X6 d
  h- r. W( x! Y$ s. K! }淋巴细胞比率低。

呕吐：胆汁、深部食物发酵液体。
2 V* F/ M7 e! s$ f! [' A
出现一次血尿，心慌心率快，属于窦性，呼吸急促，给予吸氧和静脉单硝。
  o# x# }9 t' o9 i$ V. b$ J

来自安卓APP客户端