肝内胆管细胞癌(介入、伽玛刀后)

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基本病情：
男，30岁。上海中山医院6月12日MRI诊断：肝脏多发MT，考虑胆管细胞源性。
左内叶、尾叶病灶分别为4.9*5.8cm、2.6*3.5cm，“肝内另见多发散在结节状长T1稍长T2信号，增强扫描呈环形强化”。

治疗过程：
问了上海中山、东方肝胆，均不建议手术。于是
1) 6.18在中山医院做了介入TACE。
2) 7.1-7.12在解放军455医院做伽玛刀。

目前身体状况：
看上去气色都还好，无消瘦。厌食、少言。
心态还是比较积极，愿意去尝试各种治疗方案。

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介入TACE出院报告上书：
造影见肝内多发不规则片状肿瘤染色灶，染色浅淡，边界欠清，血供不丰富，超选至肝固有动脉，注入5-Fu 1.0、奥铂200mg灌注化疗，再予THP30mg +超液化碘油10ml制成混悬液栓塞，见病灶碘油沉积影。

一些检查结果：
肿瘤标志物：AFP 1, CEA 0.8, CA19-9: 6.7，均阴
肝炎标志物：HBsAg(+) 11035; HBsAb <2; HBeAg(+) 2.73; HBeAb(-) 1; HBcAb (+) 0.005
HBVDNA: 低于检出下限
有肝硬化
肝功能在介入前正常，介入后有波动，现已恢复正常。


MRI检查(上海中山医院，6月12日)：
MRI检查方法：上腹部平扫+增强+DWI+MRCP
放射学表现：肝脏左叶缩小，以左外叶为著，左内叶、尾叶分别见团块状异常信号灶，T1WI为低信号，T2WI为略高信号，边界较清楚，大小约4.9*5.8cm、2.6*3.5cm，动态增强动脉期见病灶轻度不均匀强化，门脉期及延迟期持续不均匀强化，肝内另见多发散在结节状长T1稍长T2信号，增强扫描呈环形强化，门脉左支纤细，余肝内血管显示可，未见充盈缺损，肝内见小淋巴结，明显强化；胆囊无殊，脾脏增大，信号尚均匀；胰腺及右侧肾脏无异常，左肾微小囊肿；后腹膜未见肿大淋巴结；腹腔内无积液。
放射学诊断：肝脏多发MT，考虑胆管细胞源性

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CT，介入术后复查(上海中山, 7月18日)：
检查方法：腹部平扫
放射学表现：肝脏左叶缩小，肝内见多发团块状及结节状稍低密度影，部分边缘见高密度碘油沉积，胆囊无殊，脾脏稍增大，胰腺及双侧肾脏无明异常；腹膜后未见肿大淋巴结；腹腔内无积液。
放射学诊断：肝脏多发MT介入术后改变，必要时建议增强扫描。

CT检查(上海十院，5月31日)：
CT检查方法：上腹部CT平扫+增强检查
放射学表现：两肺底未见明显异常；肝脏左叶S2、3段缺如；肝S4段见大片不均匀低密度影，范围约7.5*5.6*6cm，CT值约27-32Hu，增强后未见明显强化，病灶边缘模糊；肝脏另可见多发小圆形低密度灶、呈弥漫性分布，增强扫描后未见明显强化；脾大小、形态未见明显异常，密度均匀，未见异常强化征象。肝内外胆管无明显扩张；胆囊影清晰，大小、形态未见明显异常，内为液性密度影，胆囊窝清晰；双肾、胰腺大小、形态正常，胰管无扩张，胰周未见渗出；未见明显腹水征象。
放射学诊断：
1. 肝脏左叶S2、3段缺如；S4段大片低密度灶，性质待定，请进一步检查
2. 肝脏多发小囊肿可能。

有没有评估介入的效果？理论上讲血供不丰富介入的难度很大。伽马刀适合于不随呼吸起伏的部位，比如脑骨，肝肺部最好选择射波刀或TOMO。 一般局部放疗之后一个月左右就会出现反弹，现在无论局部治疗的效果好不好，只要身体耐受就应该行全身治疗，控制反弹。化疗或靶向药先哪个都可以。槐耳没用。

介入效果尚未评估。本来是一个月（即7.18）复查的。
但是由于在介入后十天又做了伽玛刀了，不知道还要不要按原定时间去复查。

lostm 发表于 2012-7-11 13:14

                               
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介入效果尚未评估。本来是一个月（即7.18）复查的。
但是由于在介入后十天又做了伽玛刀了，不知道还要不要 ...

连在一起做就没法评估了。

肿标试验CA242看是否敏感。

bluest 发表于 2012-7-11 13:42

                               
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连在一起做就没法评估了。

肿标试验CA242看是否敏感。

嗯，在测CA242.
谢谢

中山医院与东方肝胆都会推荐做伽马刀，里面好像有某种利益关系，我也是他们推荐去做伽马刀，胃部严重射伤，后患无穷，伽马刀真不太适合肝脏的肿瘤

山水 发表于 2012-7-12 08:32

                               
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中山医院与东方肝胆都会推荐做伽马刀，里面好像有某种利益关系，我也是他们推荐去做伽马刀，胃部严重射伤， ...

您的肿瘤也是距离胃比较近吧，现在恢复了吗？有吃什么胃药吗?

bluest 发表于 2012-7-12 08:37

                               
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您的肿瘤也是距离胃比较近吧，现在恢复了吗？有吃什么胃药吗?

位置是跟胃靠得比较近，现在还在吃胃药，吃制酸剂与保护胃黏膜的，不吃还不行。上海的几家伽马刀医院都是挂着部队医院的牌子，经济上似乎又单独核算的。

山水 发表于 2012-7-12 08:32

                               
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中山医院与东方肝胆都会推荐做伽马刀，里面好像有某种利益关系，我也是他们推荐去做伽马刀，胃部严重射伤， ...

一开始东方肝胆的两位医生推荐，我以为有利益关系。后来听病友说中山医院也推荐，于是觉得可能是我想多了。
请问您是什么时候出现胃溃疡等症状吗？是做的时候还是做完几日？
目前我哥是厌食，腹胀。

lostm 发表于 2012-7-12 13:31

                               
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一开始东方肝胆的两位医生推荐，我以为有利益关系。后来听病友说中山医院也推荐，于是觉得可能是我想多了 ...

放疗的副作用都是滞后的，我是大约一个月后出现腹胀，后来是胃痛，检查是严重胃炎与胃溃疡，吃胃药一年又9个月，还在吃