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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2019-4-24 10:54 编辑
7 i+ @$ @# L: g% S2 [- j! A1 {
名称:& n) j1 @2 g; {3 H/ \4 }
我们经常说的泵,也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”,IDDS。
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原理:: U4 M1 ?+ D: d$ p+ o+ B" O K$ b
通过留置导管置入蛛网膜下腔,从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。
" l+ Z! D# U0 O$ l1 u) y# ]: R! w, p2 e4 Y0 { K
输注方式:
( K2 N% ]3 t- G5 Q 1/ 半埋式,也叫椎管外注。
- T! t U- @9 u! u 蛛网膜下隙穿刺后置入导管,再连接个外置的泵。
/ |+ j# |0 r* Q3 V3 K 携带:铅笔盒大小外置设备。
7 K! g4 W- m. H! v& t% u: c 费用:泵+手术费用,预计两万多。
$ N9 X5 k, h; R; i3 C 备注:依赖外部设备,有坏泵情况,且有一定的外置感染风险+ j: Z5 A5 \4 D. [ d5 Q
2/ 植入式,内置全埋,
, L8 K9 v7 c T( F 直接做个体内的泵。(药盒通常埋于皮下骨结构上): K4 [) i0 O# e# j
费用:进口如美敦力鞘内泵全埋置系统,20万左右。) C3 Y8 L6 N+ o9 D5 K+ J3 ~/ Y# `* N
备注:不依赖外部设备,行动方便,感染风险较小,但容量受限
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, l* O" K" ]0 Q0 E3 t: b1 L
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, F6 k7 ^. ^: j0 n% S! _5 n相对口服的优势:
$ ^0 m+ y1 Y7 ` 1.用量:泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg I9 v. w: }' F
理论值,具体需要滴定跟过度0 S2 V. z2 A+ G+ o! X9 X+ F( p. E" o
2.直接作用脊髓,极少药物进入外周循环,相比口服或静脉注射,效果强很多
& c) |$ O$ e8 \0 L 3.药物用量少,相对毒副作用也小很多,并发症状也相应减少
, _9 S% C; K: n7 D$ } 4.手术创伤小、操作简单* W( A2 W( X% R3 I" j) D: l- O
7 Y5 {5 R2 M. K* Y/ b" I副作用:& ]( [+ R6 R* j* z5 F' c8 S
1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等,感染,脑脊液漏液,头痛,水肿,出血;) T; A3 ]: w* g) E; @
2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解,无延迟性膀胱紊乱问题),便秘,恶心,出汗,虚弱等,一般1-2度 5 h+ F }* T- }2 Q, U! I0 ^
&2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比,不良反应率6.25%VS31.25%
7 c( l1 R7 M T! j* D* U &现代肿瘤医学研究40例对照试验,脉泵入VS芬太尼透皮贴,镇痛及不良反应效果相当
0 ]- d- E) n- O0 K/ M &知网:40例重度疼痛患者,针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%,便秘25%Vs0%,尿潴留5%VS10%
5 H. d8 Q9 e) w+ }3 }; Z( Y- v- N/ h2 k% s
. P" m. c8 T# {3 N s4 E2 r e; l# W! z5 f9 M3 ?
不适合人群:
. o. f5 n' ?: a" d5 O6 r$ R0 D# L9 u 静脉血栓的,血小板缺乏或者败血症的,处于感染阶段的;预估生命少于3个月的,有椎管破坏,有恶性肿瘤椎管内转移的。4 ]9 C" a9 z6 L% \3 M# N7 r
总之,泵属于姑息疗法,只能缓解疼痛,对癌症本身的治疗没有任何影响,所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说,不是最佳的适应症
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术前评估(必要的辅助检查及测试):. X% G) E0 J# W$ l, D2 C+ X* a$ r4 `
1/血常规,凝血功能,CT,MRT等;
' @! ]; X4 N( v7 d" } 2/疼痛,心理,基础功能评估;
/ Z* v7 N. `4 N- k% m; z% j 3/合理的预期(非完全)及了解配合0 r' e3 ~: z0 \/ B
4/给药测试,观察副作用及疗效1 N% b; f7 {& D( D. d
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部分意见参考:
7 @1 d0 Y: I; K" n; u8 s &博雅: 如果家庭条件尚可,还是可以考虑的。. _8 a t/ \. i+ N% T
&LHW: 我家装了,效果可以。但是副作用也有,头疼头晕躺在床上舒服点。
; U( O" N j0 @: D7 d( ^3 o &素心如简: 奥施康定160mg/次,换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。9 S7 E% R8 z5 @9 d" l
&雅颖姐:一开始反应不大,往后一切问题来了,该便秘的一点也不含糊,憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题,说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了,因为装的是即释的,不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药,但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。
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综合意见:
, [) X/ Z5 ]; f" r' A# I% g 1.泵携带安装及体征问题,有它局限性,但也有它的优势价值。对无法通过口服,或者无法缓解的顽固性疼痛,泵是一个可选、有效的选择
3 L) m$ E% n# n" S/ R3 c 2.经济上考虑,如果长期口服大剂量,半埋式泵的经济效应也有一定的优势。/ g% y) |1 c' h J1 w+ c
3.可以先尝试评估及给药测试:鞘内连续给药,或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择
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画线为导管及内置全埋泵的标识线
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共3条精彩回复,最后回复于 2022-1-26 21:12
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止痛泵太贵了。
3 l5 u1 z G+ F! K4 _芬太尼贴十曲马多,经济。0 }5 ?% L' w. {6 ]7 d/ V
如果芬太尼贴十曲马多的情况下,还是偶尔有疼痛,在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。 |
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