站在悬崖边，请各位指点，谢谢！

岳父从去年2月查出巨块肝癌到现在已经一年半多了，这期间我们持续不断的努力，尝试了很多种治疗：
1. 2011年2月底：因门静脉无法手术，在东方肝胆做了第一次介入
2. 2011年3月，411医院伽马刀，主要针对门静脉癌栓
3. 2011年7月，中山医院樊嘉处右半肝切除
4. 2011年8月-2012年4月，剩余半肝一直多发，共做了4次介入，同时服用多吉美。总体来讲，介入和多吉美效果还可以，但多发态势始终无法改变，只是相对稳定

从2012年7月开始持续发烧，人逐渐发黄。总胆红素在短短的2周内攀升到200多，转氨酶等指标也随之跳跃。腹水开始形成。期间曾尝试两次PTCD，都因为胆管扩张不明显而无法成行。最后经医生推荐去瑞金医院龚彪处做了ERCP并放置了金属支架。此时黄疸已经攀升至500。ERCP术后黄疸开始下降，但幅度较慢。期间一直在医院里保肝退黄并输白蛋白。虽然黄疸一直在降，但肝功能一直不稳定，这周一的主要指标包括（ERCP后一个半月）：

总胆红素：96；白蛋白：35（每日两瓶白蛋白）；ALT:16; AST:40; 凝血：15.4；钾：2.8；钠：138；肌酐：65；血氨：45

目前人的状态：
1. 人非常虚弱，下床比较困难，一天只能走10-20米
2. 疼痛日益加剧，无间断，目前只能靠止疼药。有的时候芬太尼贴，有的时候曲马多，感觉效果都不是很明显。试过一次美施康定，人很快晕沉沉，嗜睡
3. 腹水较多，虽然每日两瓶白蛋白加两次拖拉塞米，但腹部隆起还是十分明显

想咨询大家的问题是：
1. 疼痛：究竟应该用哪一种止疼药，如何使用
2. 腹水：目前每日补液大概在500左右，人总说口渴且吃饭时也要喝汤才能下咽。总体每日进水量大概在1300左右，与每日排尿量基本一致。我们希望限制饮水，但病人总说口渴难耐，60岁的老人哭着问我们要水喝，情何以堪。我们应该怎么办？
3. 胃口很差，说吃饭会加剧难受，每次都是逼着吃一点点。

总之，从黄疸指标上看趋势总体在持续下降，但人的生活质量非常的差，病人非常痛苦，基本已经丧失了意志力。我们想过换肝，但上周的PET-CT显示已经双肺多发转移。我们只希望黄疸能够继续下降，其他的肝功能能随之有所恢复。特别希望生活质量能够好一些，不知道还有没有这个希望。谢谢大家！！！

请憨豆版主等指点迷津，多谢了！！

谢谢“最后的战役”，希望我们都能在这个关头挺住，并继续走下去

如果你有问题可以到憨氏服务台http://www.yuaigongwu2012.com/thread-16-1-1.html

zhaoxiumei2012 发表于 2012-10-8 13:13

                               
登录/注册后可看大图

如果你有问题可以到憨氏服务台http://www.yuaigongwu2012.com/thread-16-1-1.html

多谢多谢啊！

之前过多的局部治疗硬是把肝脏弄坏了，同时服多吉美更是雪上加霜；再加上缺乏全面的监测，全盯着肿瘤，却不知更多的危险迫近。
现在看看逐一收拾看能不能有转机。
1、当务之急是保钾，这已经非常低，虚弱、嗜睡、晕沉等是低钾的表现。
2、要用雅博司降血氨，每天必须排大便，血氨降也还会升，要密切监测和用药。
3、要看直接胆红素而不是总胆红素，总胆96不说明问题，直胆可以80，也可以8。直接胆红素持续下降可有资格用抗癌靶向药。
4、做腹部CT，看有没有转移病灶压迫腹腔静脉，如果有，这也可以是腹水较多的原因。
5、检查C-反应蛋白，看是否存在炎症，如果有炎症，要消炎治疗。
6、不能用限制喝水来控制腹水，而要增加排尿来控制腹水；因为即使把人渴死了，如果尿少，腹水仍不会减。在补钾和补白蛋白的前提下，可加大利尿治疗。
7、检查乙肝病毒DNA，如果超标，又没服用抗乙肝病毒药物，必须开始抗乙肝病毒治疗。
8、待上述种种问题纠正后，可用阿西替尼或索坦抗肿瘤。

憨豆精神 发表于 2012-10-8 16:39

                               
登录/注册后可看大图

之前过多的局部治疗硬是把肝脏弄坏了，同时服多吉美更是雪上加霜；再加上缺乏全面的监测，全盯着肿瘤，却不 ...

多谢憨叔，您说的我记住了，马上就去和医生沟通。真的谢谢您！！这两天有些新情况，我岳父上周六疼痛难忍，就在一贴芬太尼的基础上加服了一粒10mg的美施康定（曲马多始终效果不明显），从周六晚上开始嗜睡，到昨天早上发现昏迷不醒，大小便失禁。异常指标包括：血氨130，钾2.0，凝血16.4，总胆红素90（直胆80）等，ALT和AST都在30以下，白蛋白35（连续20天每天2瓶白蛋白）。医生指示从昨天起禁食禁水，补液在原有基础上增加雅博司，同时补钾。病人今天还没有醒过来，血氨降到96，但感觉没有完全昏迷，小便在不自主状态下还能排1000以上。您看我们现在除了您之前说的几点外有没有别的措施需要马上采取？另外，您看这次肝昏迷是否和美施康定有关，还是和肝功能差关系更大？以后再疼感觉不敢用美施康定了。谢谢憨叔！

raininsummer 发表于 2012-10-8 17:22

                               
登录/注册后可看大图

多谢憨叔，您说的我记住了，马上就去和医生沟通。真的谢谢您！！这两天有些新情况，我岳父上周六疼痛难忍 ...

止痛药就是麻醉药，用过了量就睡觉。等药力过了自然会醒的。
钾非常低，很危险！

低钾也是昏睡的原因。

祝福楼主，希望能渡过这次难关