求助：9291耐药，再次检测还有Kras，该怎么办

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患者基本情况：
性别：男；  年龄：40岁；身高：180CM；
体重：50KG；吸烟史：无。
确诊时间：2018年3月16日；
确诊分期：右上肺腺癌（CT4NxM1 Ⅳ）；
Ct:右肺下叶1.8*2.8cm,双肺多发小结节，右侧胸膜多发转移
免疫组化结果：（2018年3月）C-met(2+) alk(-)
基因检测（胸水）：egfr19(丰度2.6%）tp53(4%）
2018年3月27日-4月17日
治疗       培美曲塞800mg+卡铂0.45g
检测       胸水减少，血小板略高

2018年4月18日-5月8日
治疗       培美曲塞800mg+顺铂120mg（三天）
检测       胸水减少，血小板略高，cea6.8
评估       Ct右肺上叶结节略缩小，肿瘤大小无明显变化

2018年5月9日-5月30日
治疗       培美曲塞800mg+顺铂120mg（三天）。
检测       CEA：7↑  胸水略涨

2018年6月1日-6月22日
治疗       培美曲塞800mg+顺铂120mg（三天）。
检测       CEA:9.62↑  胸水略涨
评估       Ct病灶无明显变化，由于cea和胸水上涨考虑耐药

2018年6月24日~7月11日
治疗       多西他赛110mg+顺铂105mg+安维汀400mg
检测       Ct病灶无明显变化，CEA：18.94↑

由于换医院治疗，该院建议行靶向治疗，并于2018年7月15日开始服用易瑞沙250mg 主病灶3.0*1.8  CEA18.6
一、8月15日第一次复查主病灶3.1*1.3  CEA7.8
二、11月14日第二次复查主病灶长径0.6，CEA6.0
三、2019年2月20日第三次复查主病灶同前，右肺及右侧叶间胸膜多发结节较前增大增多，CEA3.9，主治医生认为缓慢耐药，再次做基因检测全阴
四、4月17日第四次复查CEA4.9，较前主病灶稍增大，小结节稍增大，主治医生认为耐药
5、 4月-6月  吉西他滨+贝伐单抗两周期主病灶增大
6、 2019年6月基因检测（血液）T790M  丰度0.07%
7、 2019年6月-12月服用奥希替尼
8、 12月CT显示主病灶及其他小结节增大，CEA↑（CT结果附后）

9、检测PDL1表达30%，再次穿刺做基因检测存在kras
10、1月至今服用安罗替尼，效果不好ct如下

化疗靶向效果都不好，该怎么办

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