肺鳞癌4期，脑转骨转，求治疗指导

      父亲74岁，2020年6月咳嗽月余，药店自购咳嗽药吃了一月无效，随于8月初住院，经气管镜活检，胸部增强ct，脑ct，骨扫描，确诊为非小细胞肺鳞癌，无远端转移，无骨转脑转，医生建议手术治疗，在手术前半小时经北京到医院交流的专家意见，先进行新辅助治疗2次后根据情况在评估手术，随手术取消。
      2020年8月30日在胸外科进行一次化疗，用药吉西他滨+奈达铂。9月24日在呼吸科进行二次化疗，用药紫杉醇+顺铂，10月19日再次入院准备评估手术，经检查肺部病灶无变化，脑部出现2.1cm肿瘤，怀疑脑部寡转移，胯部出现表面光滑肿瘤，有骨质破坏，是否转移不确认。
      因二次化疗后曾出现严重骨髓抑制，白细胞一度降到1.8，经连续两天打升白针恢复至4.8正常，因此在2次新辅助治疗后，住院评估结果为，已发生转移失去手术机会，2次化疗效果不明显，出现严重骨髓抑制，不在建议化疗，医生修订治疗方案建议停止化疗，改为免疫治疗单药用信迪力。关于脑部转移放疗科因风险大建议手术切除，外科意见可以手术，但考虑病人年岁大，手术需要全麻，术后病人恢复有风险，让我们家属自己考虑。
      综合考虑老人年纪及基础病，单免疫效果不好，放弃单免疫治疗及脑部手术，姑息治疗。现盲试阿法替尼，再有一周就要去医院评估药效了，请教下各位如果评估阿法无效，是否继续盲试奥西替尼。后期还有什么可以走的路？
      
   
      

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两个月怎么就出现了脑部2厘米肿瘤

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是呀，我也很郁闷，本身抱着好的结果去做根治性切除手术的，两个月后检查结果太打击人，脑转肿瘤还那么大。

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单病灶医生不建议伽马刀吗？

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放疗科说大概率会出现脑水肿，放疗后有可能出现部分功能丧失，影响语言及行动功能，风险大，因此放疗科直接不做，射波刀伽马刀精准放疗都被放疗科否了

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好马行千里 发表于 2020-11-13 12:40
放疗科说大概率会出现脑水肿，放疗后有可能出现部分功能丧失，影响语言及行动功能，风险大，因此放疗科直接不做，射波刀伽马刀精准放疗都被放疗科否了

多问几家医院吧，好大夫咨询下王恩敏，尺寸适合射波刀

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因为肺鳞癌的EGFR突变的概率较低，所以肺鳞癌可以使用的靶向药很少，如果阿法替尼效果不好的，基本上就没有什么有把握的靶向药了。而阿法替尼对脑转移的效果又不是很好，所以如果脑部的寡转移能用手术处理掉的话，对于总的生存期会有好处，肺鳞癌，免疫联合化疗的效果要好很多，如果能耐受的话，还是尽量采用。

你懂的 发表于 2020-11-13 13:04
9291加184可以联合试下

谢谢，如果阿法无效，会考虑

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keenman 发表于 2020-11-13 13:55
因为肺鳞癌的EGFR突变的概率较低，所以肺鳞癌可以使用的靶向药很少，如果阿法替尼效果不好的，基本上就没有什么有把握的靶向药了。而阿法替尼对脑转移的效果又不是很好，所以如果脑部的寡转移能用手术处理掉的话，对于总的生存期会有好处，肺鳞癌，免疫联合化疗的效果要好很多，如果能耐受的话，还是尽量采用。

谢谢你的意见，我也在纠结中。

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