肝内胆管癌,普放还是手术加排黄后射波刀治疗

   我妈2013年3月17日看病之前一直从事体力活，3月17日因厂里放假才去医院进行检查，自2013年3月17日检查出患有单管细胞癌，爸爸六神无主，我是到处打听，在网上初步了解了这个病的厉害。也在网上学到了一些知识，在此感谢深蓝、憨豆等老师。
现记录我妈患病过程及治疗过程，请各位老师指点，非常感谢。

患者以往病史：因胆结石导致胰腺炎，10年前进行胆囊切除手术后，一直未复查。
       2012年8月患者发现食欲不佳，自行买了消化药吃，感觉有所好转，未引起注意。同时身体消瘦，以往每年夏季也是消瘦，故未引起重视。
      2012年12月食欲不佳，身体仍然消瘦，出现腹痛腹胀，人乏力，以为是胆结石造成，未引起重视。
      2013年2月腹痛腹胀严重，在当地镇卫生所B超发现，胆管结石，挂了几天盐水，一直未见好转。
     2013年3月腹痛加剧，影响睡眠，于3月17日在当地人民医院进行B 超，CT扫描，发现情况不太好，于3月18日进行增强扫描，发现胆管泥沙石，肝部阴影且淋巴结肿大。血清检测：甲胎蛋白3，正常（0-20）。随即来上海东方肝胆医院就诊。
     2013年19日挂号，要求血清检测和PET-CT检测。
     2013年3月20日，患者做完PET-CT，当场左膝盖疼痛，膝盖处轻微发热，无法走路，验血结果无炎症，但轻度贫血。（配了一些消炎止痛药）。
     2013年22日，挂号，查看血清检测报告，癌胚抗原：4    正常（ 0-5），糖类抗原：100 超标，（正常0-37），PET-CT显示未全身转移，立即联系安排放疗。

放疗前   PET-CT诊断意见：
1、肝右后叶恶性肿瘤（单管细胞癌？）伴膈上、肝门部及覆膜后淋巴结转移
2、肝右后叶肝内胆管扩张伴结石，胆囊切除术后（十年前切除）
3、左肺下叶小结节考虑陈旧病灶，请随访
4、子宫肌瘤伴钙化
5、脊柱腿型性变
6、两侧基底节区腔隙灶

放疗前指标: 血清:
           甲胎蛋白:   3         标准   0.0-20.0
           癌胚抗原:    4        标准   0.0-5.0
           糖类抗原:  100      标准  0.0-37
            肝功能：间接胆红素偏高，直接胆红素正常。
            无炎症、轻度贫血

       目前在上海东方肝胆医院进行放疗，初步20次，星期一到星期五每天放疗，星球六、日休息，目前已经放疗了7次，放疗三天后医生要求每天早饭、晚饭后各吃2粒替吉奥（化疗药），放疗5次后医生要求吃香菇多糖。
   家属反映患者腹胀，放疗医生建议吃吗丁啉，家属认为腹胀不是消化不好引起，吃吗丁啉对胃有副作用，未买药给患者吃。吃了消炎止痛药后，腹胀有所缓解。

  2013年4月2，挂了瑞金医院的特需门诊，专家原是长海医院和东方肝胆医院的外科主任，现被瑞金医院高薪聘请。专家认为普通放疗+化疗药对这个病无效。目前虽然黄疸未表现出来，但是胆管扩张厉害，建议立即手术+排黄，术后防感冒发烧，用胸肽腺治疗，手术后专家会诊后进行射波刀治疗。约了4月8日核磁共振检查后，根据核磁共振报告、验血报告、CT报告等情况决定是否手术及如何手术。医生还配了保肝药建议服用。目前如何手术不清，仅仅ERCP排黄手术，还是切除肿瘤的大手术，要等核磁共振报告出来再决定。
   
   目前，我老公建议保守治疗，不动手术，担心病人抵抗力差，术后恢复不好。我爸不发表意见，我倾向动手术。
   是否要和我妈讲明动手术及其手术的风险以及保守治疗的利弊。

请各位指点一下，谢谢！

有淋巴转移，决定了即使手术也不可能切干净。所以考虑手术与否，指的就是姑息性手术是否有意义。肿瘤的原发灶是大本营，生长时间最长，组织完善，会比转移灶更恶性，药物对它的效果可能也更差。从这个角度说，切除原发还是有意义的，会对肿瘤的控制和以后的药物治疗有帮助。但是长远看是否能延长生存期，还要考虑其他方面，比如手术难度和术后恢复，就要看具体情况了。你们需要和外科医生充分沟通再做决定。

bluest 发表于 2013-4-6 20:38

                               
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有淋巴转移，决定了即使手术也不可能切干净。所以考虑手术与否，指的就是姑息性手术是否有意义。肿瘤的原发 ...

谢谢你，深蓝。我会与医生商量是否手术
还有我妈昨晚小便有血丝，今天早上吃了保肝药（第一次吃保肝药）后发生呕吐，是否还要继续吃保肝药。

cymmail 发表于 2013-4-7 16:58

                               
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谢谢你，深蓝。我会与医生商量是否手术
还有我妈昨晚小便有血丝，今天早上吃了保肝药（第一次吃保肝药） ...

什么保肝药，不行就换一种。放疗肯定要保肝。小便不懂，你问问医生。

bluest 发表于 2013-4-8 02:48

                               
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什么保肝药，不行就换一种。放疗肯定要保肝。小便不懂，你问问医生。

谢谢,
   放疗科医生没配保肝药, 是瑞金医院的医生根据我妈现在的情况要求吃的保肝药.
后来继续吃保肝药, 没发生呕吐,小便有血的现象,估计是放疗的副作用.

不好意思，我想问问你们家最后射波刀没有，效果怎么样？有副作用么？

手术意义不大，保守治疗（化疗+靶向药物），术后并发症很多，生活质量严重下降，不建议手术。

现在主要考虑保肝+排黄，保证肝功能重要。