爸爸肺腺癌IV期胸膜，骨转移，抗癌中。。。。

家父肺腺癌，左胸膜，骨转移，
  家父，今年51岁，12年8月份出现颈椎酸痛，晨起伴有头眩晕，呕吐等症状，于当地市医院CT,颈椎第3.4.6.7椎间盘突出，住院做理疗和相关治疗，期间头晕，呕吐有所好 转，平时在家做颈椎牵引，9月17日感觉人容易气喘再上医院经CT,X射线，B超等查出，左肺部大量积液，累计抽了有7L多血性胸水，后往胸腔注射白介素2。一周两次。行胸膜活检确诊为左胸膜转移性腺癌。胸水控制后由于基因检测21突变，10月8日上的正版易瑞沙（吉非替尼），由于服易瑞沙所有的副作用均很明显，（全身皮疹，转氨酶升高，胃痛，失眠，口腔溃疡等并给与相应的处理措施）一个月时复查CT时，医生对比片子说有缩小，但是CT报告单是增大。医生建议继续服用，第2个月复查，肿瘤从4.5*3.0增大到5.6*4.0，故易无效，后调整睡眠后用健泽（吉西+卡铂）化疗4疗程 。

   
.具体如下


2012-9-26                             确诊“左胸膜转移性腺癌”   肿瘤4.3*3.0CM

2012-10-8至2012-12-5        英国易瑞沙两个月无效，进展。

2012-10-10，             肿瘤 4.5*3.0     CEA9.98(正常值0-5）

2012-11-7 ，              肿瘤 4.5*3.5    CEA58.83  (正常值0-5）

胃痛住院（2012年11月15日-2012年 11月25日。多发性胃溃疡，HP+++）
     11月9日           CEA58.53  (正常值0-5）
     11月23日          CEA57.82  (正常值0-5）

2012-10-31                 

全身骨ECT（右侧第8后肋，左侧第6后肋，左侧第6.8前肋局部骨代谢活跃，考虑转移瘤可能大

2012-12-05日-12月20日    吉西+卡铂  （进展，肿瘤5.6*4.0CM）



2013年

2013年1月7日-2013年1月15日          吉西加卡铂  （稳定 CEA19.9）

2013年2月5日-2013年2月12日          吉西加卡铂   （稳定 ）
CEA:13.66ng/ML   正常值0-10.9              CA199：112.83U/ml  正常值0--37）      

2013年2月28日-2013年3月17日         吉西加卡铂  （稳定   CEA:13.03ng/ML     正常值0--10.9）

                                                           CA199：144.15U/ml    （正常值0--37）   

2013年月31日-2013年4月24日          2992  60毫克 （ 进展）

2013年4月26日--2013年5月1日         培美加阿瓦化疗 （ 目前每天两粒羟考酮缓释片止痛。）

2013年5月1日疼痛有所缓解，白天停掉止痛药，可以耐受，晚上前还是要服一粒吗啡片。

2013年5月8日下午突然又疼痛厉害。加服羟考酮缓释片。

2013年5月9日        CEA 44.79（正常值0-5），生化，血常规大致正常。（单核细胞13.30，正常值2-8）

2013年5月14日由于疼痛每天靠两粒10毫克的奥施康定疼痛无法得到缓解。上印版特罗凯

2013年5月15日       换正版特罗凯，每天依旧两粒奥施康定止痛。每天吸氧10小时以上，疼痛还是无法缓解，中午突然一阵剧烈咳嗽后隔天声音嘶哑了。

2013年5月19日       正版特罗凯+50毫克XL184   第二天疼痛有所缓解。

2013年5月23日       正版特罗凯+50毫克XL184   第三天，疼痛有所好 转，白天可以耐受又可以出去散步了，晚上睡前加粒10毫克奥施康定可以入睡。（声音嘶哑依旧）

2013年5月23日，肺部增强CT，片子对比，肺部有所好 转

2013年5月24日  全身ECT：颅骨，双侧多根肋骨，脊椎骨及又侧股骨转移性骨肿瘤

2013年6月1                 特+50毫克184一个月     CEA86(正常值0-5）

2013年6月26日       特+50毫克184  41天       复查 CT   稳定（与前次CT片大小相仿）

2013年6月27日--7月8日 C反应蛋白27.（正常值0-20）入院抗感染治疗

2013年7月8日        特+50毫克184  53天   疼痛开始（加服一粒曲马多和奥施康定）

2013年7月9日        特+60毫克184    疼痛有所缓解 （单服曲马多）

2013年７月1３日     特十6O亳克184  ．突然胃痛(加瑞波特和洁维乐）

2013年7月14日       特＋65亳克184    两粒1O毫克奥施康定

2013年7月15日       特+50毫克184     疼痛又缓解，停掉止痛药（心率113左右，血压147/103左右）


2012年11月至今 予泽泰（唑来磷酸4MG）每月一次静滴抗骨质破坏
         


详细如下：

胸部CT:
(2012.09.25)示：
           1.左肺上叶后段及下背段肿瘤可能，纵膈及左肺门淋巴结肿大，建议进一步检查。
           2.左侧胸腔闭式引流术后，左侧胸腔积液，左侧胸膜增厚并小结节状影，考虑转移，请结合临床：右肺炎症可能，右肺下叶支气管扩张：左侧部份肋骨小结节状影，建议进一步检查”
   
病理报告：（2012.09.26）：左胸膜转移性腺癌。  2012.09.28”胸水液基涂片“见少量符合腺癌细胞。
  
全身 骨ECT（2012.10.31）：右侧第8后肋，左侧第6后肋，左侧第6.8前肋局部骨代谢活跃，考虑转移瘤可能大。
诊断：“.左肺腺癌C-T4N2M1b(左胸膜.骨）IV期：
            
        
CT对比：
2012年9月25日。肿瘤4.3*3.0CM

上 易   基因检测21有突变（副作用：全身皮疹，腹泻，转氨酶升高，胃痛，失眠）

2012年10月10日，肿瘤 4.5*3.0  CEA9.98(正常值0-5）
2012年 11月 7日，肿瘤 4.5*3.5    CEA58.83  (正常值0-5）

胃痛住院（2012年11月15日-2012年 11月25日。多发性胃溃疡，HP+++）
2012年11月9日   CEA58.53  (正常值0-5）
2012年11月23日   CEA57.82  (正常值0-5）

2012年12月7日，肿瘤5.6*4.0CM

化疗：
吉西他滨1.6*d8    ，卡铂500mgd1,21天为一周期
2012年12月5日----12月12日            肿瘤5.6*4.0CM   （第一次健泽化疗  ，瑞白生白针2针 ）
2013年1月5日 --2012年1月17日       肿瘤5.8*4.9CM    肾上腺结节19MM*18MM
                                                        CEA19.98（第二次健泽化疗，瑞白生白针2针）
2013年2月5日就诊泉州第一医院

2013年2月5日肿瘤标志物：CA199：112.83U/ml     （正常值0--37）        CEA:13.66ng/ML     （正常值0--10.9）

心电图：窦性心动过速。

彩超：肝小囊肿，胆，脾，胰，双肾。双侧肾上腺区未见占位，腹腔可显示部分未见异常回声，右侧锁骨上多发低回声结节-肿大淋巴结可能。双侧颈部，左侧锁骨上未见明显肿大淋巴结回声。

肺部CT    ：平扫+增强：“左肺CA 化疗后”：左肺上叶肿块，左肺多发转移，双肺门及纵隔多发淋巴结肿大，左侧胸腔积液，，左侧炎症改变，双侧甲状腺多发低密度影，性质待定。肝脏多发小囊肿。

2013年2月5日---2013年2月12日，（第三次健泽化疗，瑞白生白针3针 ）
         
“GP”方案化疗两周期后，复查CT提示左肺肿物及纵膈淋巴结较化疗前有所缩小，疗效 评价为“SD”     

2013.年02月26 日----2013年3月7日（第四次健泽化疗，日达仙6针）
心电图：窦性心动过速。
      
肿瘤标志物：CA199：144.15U/ml    （正常值0--37）     CEA:13.03ng/ML     （正常值0--10.9）

2013.年3月.8日
血常规：WBC6.9*10`9/L        N64.4%       Hb99g/L    ,  plt175*10`9L
肝肾功能大致正常

2013年3月15日
血常规%MONO16.31%    .LYM 1.27   ,   RBC3.36      HGB95       HCT 29.4     PLT  40
肝肾大致正常，医生给予口服血美安升血小板，口服一天后出现胃痛胃涨

第四次化疗周期后，爸爸出现经常咳嗽，爬楼梯会喘，厌食，疲惫状态。

爸爸基因检测21有突变，ALK0.06%突变，有多发性胃溃疡请求各位给予下一步的治疗方案？？？？？

“GP”方案化疗四周期后，复查CT提示左肺肿物及纵膈淋巴结较化疗前有所缩小，疗效 评价为“SD”

2013年3月31日上2992（60毫克）
（其中4月 4日-4月6日腹泻厉害暂停三天）

爸爸服2992（阿法替尼）前容易气喘，现在气喘缓解了，但是左部肋骨下方和后背晚时睡觉反而容易酸痛了

4月1日      CEA：25.28   （正常值0-5）比之前的   CEA:13.03   （正常值0--10.9）

4月15日去查CEA，是36.49(正常值O一5)，上2992之前是28.53.目前2992吃了13天，这算有效没?生化和血常规大致正常。

4月 17日 ，今天针对爸爸的疼痛部位去做了B超。
     超声所见：胸腔扫描：左侧胸腔腋后线第十肋骨间以下可见液性回声区，最深约2.3CM，液体透声好；右侧胸腔未见液体回声区。
查B超胸水2.3Cm，他们都不建议抽，但是针对爸爸左肩甲骨和左下部分肋骨的疼痛也没有办法，只有加大止痛药和安定药配着吃，月底再查CT。昨天晚上爸爸把曲马多和奥沙西泮加在一起吃，2992量加到70毫克

请问如何爸爸左肩甲骨和左下部分肋骨的疼痛，2992改善了气喘，可是疼痛加重是否骨转进展？


（因为基因检测21突变，而易无效，同时ALK又0.06%突变，貌似同时突变的可能性很少）

2013年4月24日，再行肺部CT平扫+三维重建：
影像所见：与2013年1月4日本院CT片对比，，左侧胸腔内液性密度影较前稍减少，部分包裹，左侧胸膜较前增厚，并见多发结节影，左肺膨胀不全。左肺上叶支气管腔较前阻塞，左肺上叶后段及左肺下叶背段仍可见团块状软组织影，与不张肺组织边界不清。右肺可见斑点，结节状影，右肺下叶结节影较前增大，又肺下叶及左侧支气管壁增厚，气管及余叶支气管官腔通畅，纵隔及左肺门可见肿大淋巴结影，部分较前增大。心包见少许性密度影。右侧未见胸水征。扫及甲状腺右叶结节状低密度影较前相仿，内见斑点状高密度影。骨窗可见左侧部分肋骨小结节影，右肺部分肋骨皮质不连，可见骨痂形成。


印象：
1.左肺癌，与２０１３年１月４日本院CT对比，左肺上叶支气管腔较前阻塞，左肺病灶较前进展，左肺阻塞性炎症，左肺上叶不张，纵隔及左肺门肿大，淋巴结部分较前增大，请结合临床。
２.左侧胸腔积液较前减少，左侧胸膜增厚并结节影，考虑转移。
３.右肺炎症，右肺下叶支气管扩张，右肺下叶结节较前增大，考虑转移可能
4.左侧部分肋骨小结节狀影，右侧部分肋骨骨折，骨密度不均，建议进一步检查。
5.扫及甲状腺右叶所见，建议进一步检查。
４月２６日上培美８００mg十阿瓦4OOmg。目前疼痛依旧，每四个小时服2粒吗啡止痛。今天医生把码吗啡改为羟考酮缓释片，可服用2小时后疼痛依旧，后加了粒吗啡才得到缓解。

2013年4月29日出院小结：
入院诊断：左肺腺癌，C-T4N2M1b（右肺，左胸膜转移）IV期，ECOG1分
出院诊断：1.左肺腺癌，C-T4N2M1b(右肺，左胸膜转移）IV期，ECOG1分
          2.轻度贫血
住院经过：
患者以“确诊”左肺癌8月余，左胸痛半个月。“为主诉入院。查体：神志清楚，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，左下肺呼吸低音，左上中肺及右肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音。心律齐，各瓣膜区未见及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。入院后予止痛等对症治疗。予相关检查（4.25）血常规：WBC8.22*10/L，N59.4%，HGB101g/,PLT262*10/L,尿常规：比重1.010，酸碱度8.0。凝血全套：FIB4.78g/l.
生化：UREA2.8um0l/l,   LDH299U/L ,CRP18.36mg/L,予4.26“培美曲塞+贝伐珠单抗“方案化疗1个疗程。（4.27）粪常规正常。隐血阴性。现患者症状好转，无化疗后不适，请示石琴主治医师后，予办理出院。
出院医嘱：出院带药：奥美拉唑20mg  bid*7    铝碳酸镁片  0.5 tid*7    VitB4 20mg tid      
甲地孕酮160mg  bid*7   乌苯美司 10mg tid*7  羟考酮缓释片 10mg q12h*3   
沙肝醇50mg tid*7   水飞酢宾150mg  tid*7


5月22日(泉州第一医院）CT肺。平扫十横断十增强，影像描述:
              左肺Ca化疗后:
       双侧胸廓对称，左肺上叶支气管变窄，左肺上叶见一形态不规则的软组织密度肿块影，密度不均；边缘毛糙并呈分叶状，与2O13年1月3O日CT片比较体积增大，中心部液化坏死,左侧多发小结节状及斑片状高密度影，气管．支气管断面形态如常，左侧肺门及纵隔见多发肿大的淋巴结。左侧胸膜明显增厚，粘连，左侧胸腔见新月形的高密度影。双侧甲状腺多发低密度影。扫描层面见肝脏多发低密度影。
      影像意见:
左肺Ca化疗后:
左肺上叶肿块较前增大，左肺多发转移瘤，左肺门及纵隔多发淋巴结肿大。
左侧胸腔积液，左侧胸膜增厚，粘连，左肺炎症改变。
双侧甲状腺多发低密度影，性质待定，肝脏多发小囊肿。

5月24日（泉州第一医院)ECT检报告单:
检查所见:
    静脉注射99mTc一MDP，25mCi.   后3小时行前，后位全身骨扫描  
           全身骨骼显影清晰。颅骨，双侧多根肋骨，脊椎骨及右侧股骨可见多发放射性异常浓聚灶，余诸骨放射性分布尚可，未见明显异常局灶性放射性浓聚，稀疏或缺损区。双肾和膀胱显影。
检查意见:
     全身多发转移性骨肿瘤，建议定期随访复查。

6月26日(泉州第一医院）CT肺。平扫十横断十增强，影像描述:
              左肺Ca化疗后:
       双侧胸廓对称，左肺体积较前缩小，左肺上叶支气管变窄，左肺上叶见一形态不规则的软组织密度肿块影，密度不均；边缘毛糙并呈分叶状，与前次CT片大小相仿，中心部液化坏死,左侧多发小结节状及斑片状高密度影，气管．支气管断面形态如常，左侧肺门及纵隔见多发肿大的淋巴结。左侧胸膜明显增厚，粘连，左侧胸腔见新月形的高密度影。双侧甲状腺多发低密度影。扫描层面见肝脏多发低密度影。
      影像意见:
左肺Ca化疗后:
左肺上叶肿块较前相仿，左肺多发转移瘤，左肺门及纵隔多发淋巴结肿大。
左侧胸腔积液，左侧胸膜增厚，粘连，左肺膨胀不全，左肺炎症改变。
双侧甲状腺多发低密度影，性质待定，肝脏多发小囊肿

你家最近治疗的呀？

2992有效就先不要换，骨转控制的不好可以加半量的XL184。以后该上培美了，后面还有特。

晚上爸爸坐在沙发上睡着了，他说坐着比躺着舒服多了，想到昨晚疼得那么厉害，心多碎了。早上去医院想开点其它的止痛药才知道原来还要拿身份证和户口本办理毒麻卡才能申请到，只能回家了。中午往新特药部调日达仙时，顺便问问能否拿到泰勒宁？真好公司知道是我自己家人用，开给我了，下午去车站接到药，看着所谓的泰勒宁心情特矛盾，既希望爸爸早点服用减轻疼痛，又不希望爸爸用上这药。刚给爸爸充了安素粉，让他喝完去休息，明天下午就要坐动车去医院了，希望可以带来好消息。

下午五点到达福州，找到主治医生，依旧没床位只能等明天早上找主任了，到招待所整理好行李，出去买了些生活用品回来后老爸后背又在酸痛了。继续搽冬青油软膏后给他按摩。一会儿后爸爸觉得舒服点的时候让他还是再吃粒曲马多吧！晚上十点三十，冲了安素粉让爸爸多加了粒曲马多，希望可以一觉睡到天亮。天佑老爸，少些疼痛，但愿明天检查能平安顺利。凌晨四点多爸爸又疼了，又给他加了粒泰勒宁。一个小时后睡着了

早上CT出来了！结果很不乐观。２９９２服用２３天肺部明显进展。转到肿瘤科陈群主任这，他建议用培美加恩度，化疗有效的话再中插特罗凯，理由２１突变，易无效而特有效的几率很多。吉西加卡铂四疗程也只是稳定，阿法替尼进展厉害，所以先用恩度加培美。不知道有用过这方案的吗？

吃完午饭回来，爸爸又突然痛了，痛得直呻吟，赶紧给爸爸吃了粒曲马多，给他按摩希望可以得到缓解。一个小时后，疼痛依旧，已经连腋窝下方也开始痛了，爸爸躺不了起来坐着。坐着又起来站着，就这样一直来回，劝爸爸多吃粒曲马多。可是爸爸一直担心胃痛会受不了而拒绝。下午两点，忍不住还是多加了粒曲马多。现在爸爸好不容易才睡着。天空突然下起了大雨，就犹如我现在的心情一样。每选择错一步对爸爸就是很大的伤害。我满怀信心的２９９２，却让我输得如此彻底。不仅肿瘤变大，爸爸却多了这难已忍受的疼痛。告诉自己必须冷静，坚强，努力当打不死的小强，才能和爸爸共同战斗。

好人医生平安吧

请问2992在哪里可以买到。

现实太伤人 发表于 2013-4-23 22:58

                               
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下午五点到达福州，找到主治医生，依旧没床位只能等明天早上找主任了，到招待所整理好行李，出去买了些生活 ...

有骨转的地方不要按摩
实际上，有病灶的地方都不能按摩啊
我妈当时就是，肺上一小块，她觉得那里不舒服，推拿的时候让人给她使劲推，结果推啊推的，就推到骨头上去了。。。