疑似脑膜转，求大神指导

 19年11月15日体检发现左肺下叶占位，没有任何不适，偶尔咳嗽
19年11月22日于微创手术切除，病理为肺腺癌（80%腺泡型，20%贴壁生长型)
免疫组化结果：ck7（+）/ki-67（+约35%）、NapsinA（+）,P40(-),P63(-),TTF-1(+)。第10组淋巴结免疫组化结果CKpan（+）、TTF-1(+)
19年11月27日先声诊断组织加血液基因检测：罕见egfr19插入式突变(57.52%)（EGFR拷贝数变异5.78倍、EGFR P.K745_E746inslPVAIK），TP53突变42.88%；
19年12月26日-5月5次化疗，培美加顺铂，5月份进展，多发骨转移
再次用血液基因检测：egfr19插入式突变(35.59%)（EGFR拷贝数变异3.13倍、EGFR P.K745_E746inslPVAIK），TP53突变9.87%；
5月22日-7月初后改用紫杉醇单药化疗并服用吉非替尼，用骨转针因卡磷酸二钠，7月20日骨转多新发病灶，颅内可见多发点状强化最大6mm
2020年7月23日-今 特罗凯 150mg  1粒 期间脑部控制尚可，仅点状强化
2020年8月-2020年12月 贝伐四只 2020年3月-4月 贝伐3支 骨转针因卡磷酸二钠前半年21天一次，后改为3个月1次
2021.2.26  全身骨显像与上次2020年7月骨显像比，浓聚程度明显减低，原胸腰椎浓聚灶基本消失脑核磁提示颅内多发转移瘤
2021.5.31骨显像未见明显变化，脑部进展，提示颅内多发转移瘤，较前稍增大，小脑脑沟细线样强化，不除外脑膜转移 CEA：27.13、25.8、21.5、26.72、37、39
问题1、如何确诊是否脑膜2、后续治疗方案 连药？换药3、后续基因检测做多少个基因的？如果有t790m突变怎么办？如果没有t790m突变，有met扩增怎么办？4、头晕恶心如何处理。5、年轻人癌细胞是否增长快。

                               
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1、现在身体有什么基因突变不要去猜，对应的穿刺实体组织，重新做基因检测。2、现在你家的情况就是1.5~2片奥希替尼，每天一次服用，坚持一个月复查。

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地狱老师 发表于 2021-06-02 23:55
1、现在身体有什么基因突变不要去猜，对应的穿刺实体组织，重新做基因检测。2、现在你家的情况就是1.5~2片奥希替尼，每天一次服用，坚持一个月复查。

没有实体组织，血液可以吗？这一个月奥西替尼万一无效怎么办。望指教！

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地狱老师 发表于 2021-06-02 23:55
1、现在身体有什么基因突变不要去猜，对应的穿刺实体组织，重新做基因检测。2、现在你家的情况就是1.5~2片奥希替尼，每天一次服用，坚持一个月复查。

需要确诊脑膜转吗？需要用脑脊液做基因检测吗？

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简爱520 发表于 2021-06-03 17:44
需要确诊脑膜转吗？需要用脑脊液做基因检测吗？

加量是说明我认为你家脑部有问题，可以根据一个月的服药后的体感判断有效无效。有条件可以用脑脊液做基因检测，但是血液做基因检测的假阴性程度可能比较高，不推荐

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地狱老师 发表于 2021-06-03 22:50
加量是说明我认为你家脑部有问题，可以根据一个月的服药后的体感判断有效无效。有条件可以用脑脊液做基因检测，但是血液做基因检测的假阴性程度可能比较高，不推荐

老师，用了一个月奥西替尼原料160，提示脑中变大了，请指导下步怎么做？万分感谢

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不能用最新的实体组织和者脑脊液再做一次基因检测吗？脑膜转移的症状出没出现？

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地狱老师 发表于 2021-07-08 17:03
不能用最新的实体组织和者脑脊液再做一次基因检测吗？脑膜转移的症状出没出现？

@地狱先生 周一用脑脊液测基因，没出结果这段时间我要试什么药？症状就是头晕。

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1.5片奥西替尼赶紧吃上，15天后评估

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