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怪鱼对非小细胞肺癌治疗的一些思索和看法
原创 癌度 飞宇
肺癌作为全球发病率最高的癌症，广受各界关注，而癌度也曾多期报道有关肺癌及其重要分支--非小细胞肺癌治疗用药的有关内容。针对非小细胞肺癌的治疗，癌度大神级人物—怪鱼博士，提出了他的一些思考和看法，希望能对广大患者提供帮助！
- 对于早期中期可以手术的患者，手术后是不建议立即做靶向治疗的，不管是循证医学证据还是实践都证明了这一点。
- 对于一期患者，手术后是否需要化疗，1A是不需要的，1B没有高危因素不用化疗，有高危因素化疗，化疗的次数通常为2-4次。采用术后组织进行基因检测是常规和合理的选择，因为手术获得的组织一般来说比较丰富，样本数量大。虽然此分期术后不推荐立即采用靶向治疗，但可以为复发后靶向治疗做准备。
- 对于2A-3A分期，术后化疗4-6次巩固是常用方案，纵膈锁骨淋巴根据实际情况同步放化疗，或者化疗放疗结合，进行基因检测是常规和合理的选择。虽然此分期术后不推荐立即采用靶向治疗，但可以为复发后靶向治疗做准备。
- 对于3B和4期患者，建议做基因检测，有常见突变，一线治疗直接用靶向药，优先于化疗，考虑生活质量、副作用和耐受等因素，也要考虑靶向和化疗的序贯。一线靶向耐药后化疗的有效率不会降低（相比一线化疗有效率），一线化疗后有部分患者会出现突变类型、频率和丰度的变化，虽然比例不大，但是有可能使得一代靶向药物失去部分应有的作用。一线靶向治疗后进行化疗，也是不影响靶向效果的。
- 化疗都是建立在患者身体条件和免疫功能许可的条件下的，一般是进行ECOG或者PS评分，0-1含铂双药化疗，1-2单药化疗，大于2化疗无收益，徒增不良反应。医生的习惯做法是，评分允许的条件下，一线化疗方案里含铂，二线和以后也要求含铂。实际上二线，尤其是二线以后再联合铂类，正作用是否大于副作用，值得推敲，很多病友实践反馈来看，二线以后联合铂类收益不大，甚至是负收益。如果二线或者以后要考虑联合铂类，那么尽量选择不交叉耐药的铂类可能更有受益。
- 靶向和化疗，每一种方案都不要用得太尽，通俗来讲，不要把靶向用到底，无药可用的时候再考虑化疗，那时候经过长期的靶向治疗，身体情况比较差了，免疫能力也比较弱，再用化疗很大可能应答很差，甚至回天无术。化疗用到底也是如此，再靶向也意义不大。任何治疗都是在身体响应良好的状态下，取得的正收益更大，副作用更小或者说更耐受。
- 以NCCN指南为主的各种指南是规范化治疗的标准，医生对手术、放化疗、靶向和免疫治疗的方案基本上来源于指南，当然有时候也倾向于保守。病友的实践可能更激进，超前于指南，但这并不是说要替代医生来实施治疗。如果没有常见的突变，还是优先考虑化疗。在肿瘤治疗方案耐药的前提下，肿瘤爆发进展期，高危特征，比如脑转移，肝转移，要用凌厉快速的手段控制形势，不要盲目试药。肿瘤缓慢进展，盲试方案的余地更大。治疗需要以指南为基础，一线二线三线甚至多线治疗尝试失败后，可以考虑激进的方案，生存权高于一切，但激进的方案也需要水平、胆识、心细，具体情况具体分析，寻找适合患者的个性化治疗方案。
- 建议非小细胞肺腺癌患者积极开展基因突变检测，以便指导靶向治疗。非小细胞肺鳞癌靶向治疗的意义比较小。非小细胞肺腺癌的基因突变检测，主要的检测靶点包括EGFR、ALK、ROS1、KRAS、HER2、CMET、RET、BRAF等。非小细胞肺鳞癌的基因突变检测，主要的检测靶点包括EGFR、ALK、ROS1、KRAS、FGFR、CKIT、PDGFR、PIK3CA等。
- NCCN指南一线化疗的推荐方案：a、非小细胞肺腺癌-培美曲塞、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞宾、依托泊苷+铂类；紫杉醇+卡铂+贝伐、吉西他滨+顺铂+贝伐、培美曲塞+卡铂+贝伐等。b、非小细胞肺鳞癌-吉西他滨、紫杉醇、多西他赛、白蛋白紫杉醇、长春瑞宾+铂类。
- 沟通是一门艺术，绝不能将你从各个渠道了解到的治疗意见强加给主治医生，这样的沟通大部分都会失败，也是对患者不利的，可以将相关信息委婉的反馈给主治，医患双方共同商讨后决定。
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