本帖最后由 hwy1368 于 2019-7-2 17:23 编辑
迎接每一天 发表于 2019-06-30 20:14
楼主真棒！控制的这么好，加油
谢谢您的关注和鼓励。也祝一切顺利。
hwy1368 发表于 2019-06-30 19:02
本帖最后由 hwy1368 于 2019-6-30 19:21 编辑
如果中性粒细胞绝对值在1.5以上，我觉得是可以的。但是需要升白，同时服用利可君或鲨肝醇。因为乐伐替尼会引起白细胞、血小板下降，所以要密切观察白细胞、血小板数量。最好先升白，白细胞升到4.0以上再用乐伐替尼，这样安全一些。至于血小板，这个数值还可以的。出不出血不仅仅跟血小板数量有关，还跟血小板质量、血管壁的功能、凝血因子等有关。您这个三系都低，会不会是脾亢造成的，如果是脾亢，不妨可以考虑做一个脾栓小手术。
是脾亢引起的，食补药补就是三系就是升不上来，上个月已经脑出血致半瘫，血压正常不知道是什么引起的出血，也没吃过靶向药，颅内增强磁共振也没有强化病灶，现在甲胎蛋白200左右，想吃靶向药又怕再次出血，想问问您有没有什么好办法
本帖最后由 hwy1368 于 2019-7-2 17:29 编辑
看来肝硬化比较重。脑出血可能与凝血因子功能和数量异常有关。查查凝血功能。另外，可以吃点中药，保保肝。肝功能好转，凝血功能也会好转的。脾亢引起的血细胞低，药物、食物是比较难升的，尤其严重脾亢的，几乎没什么作用。这种血细胞低并不是因为生成少了，而是脾脏破坏过多。所以如果不解决破坏过多的问题，仅仅解决生成的问题，可想而知，生成多少都给破坏了。所以脾栓是一个解决的比较好的办法。由于您有不明原因的脑出血，建议靶向药的应用要慎重。
hwy1368 发表于 2019-06-12 16:34
肝癌癌栓已经到肝癌晚期了。需要及时治疗，癌栓过大引起门静脉堵塞就比较麻烦了。治疗方式一种是手术，一种是放疗。还有就是靶向治疗加免疫治疗。不过手术要看具体情况了，有的不一定能切，或者就是切也不一定能切干净。放疗一般来说对于门脉癌栓是一个适宜的选择。但是放疗后需要进一步的治疗，比如靶向加免疫治疗。才能有希望根治。黎功主任是放疗科医生出生，尤其是以肝癌放疗和肝癌的综合治疗见长。您可以请他看看，也可以多方面咨询一下。
楼主，使用乐伐35天和o药3针，肝功飙升，怀疑出现免疫性肝炎。。。保肝一个星期无果，胆红素每天15-20的速度在上升，前两天已经达到187……我爸爸黄疸严重，全身发痒。今天刚转院到上海治疗。。真不知为什么会这样！！！医生说以后可能再也不能用各种抗肿瘤的药了。。
小黑锅铲子 发表于 2019-07-02 03:47
楼主，使用乐伐35天和o药3针，肝功飙升，怀疑出现免疫性肝炎。。。保肝一个星期无果，胆红素每天15-20的速度在上升，前两天已经达到187……我爸爸黄疸严重，全身发痒。今天刚转院到上海治疗。。真不知为什么会这样！！！医生说以后可能再也不能用各种抗肿瘤的药了。。
这个可能是免疫性肝炎。程度比较重。先停药。抓紧时间保肝。免疫性肝炎可能需要大剂量激素治疗的。等肝功能好后。可以试着低剂量乐伐替尼+低剂量pd-1。当然这样做有一定风险，但是不冒一点风险，总不能等着小癌肆虐吧。黎功主任有一个病人也是向您家这样的。乐伐替尼+pd-1之后。有效。但是肝功能出现严重衰竭，后来在302保肝。保肝的医生也是坚决反对再恢复乐伐替尼+pd-1治疗。该患者在肝功能恢复后坚持乐伐替尼+pd-1再次治疗。在黎功主任的指导下，降低了剂量，并且加强了保肝措施，密切观察肝功能。经过8个月的治疗，实现CR。所以不要那么悲观，凡事总有办法的。这个案例咚咚有报道，可以参考。
hwy1368 发表于 2019-07-02 06:22
这个可能是免疫性肝炎。程度比较重。先停药。抓紧时间保肝。免疫性肝炎可能需要大剂量激素治疗的。等肝功能好后。可以试着低剂量乐伐替尼+低剂量pd-1。当然这样做有一定风险，但是不冒一点风险，总不能等着小癌肆虐吧。黎功主任有一个病人也是向您家这样的。乐伐替尼+pd-1之后。有效。但是肝功能出现严重衰竭，后来在302保肝。保肝的医生也是坚决反对再恢复乐伐替尼+pd-1治疗。该患者在肝功能恢复后坚持乐伐替尼+pd-1再次治疗。在黎功主任的指导下，降低了剂量，并且加强了保肝措施，密切观察肝功能。经过8个月的治疗，实现CR。所以不要那么悲观，凡事总有办法的。这个案例咚咚有报道，可以参考。
那我也去咨询一下黎功主任。已经停药一个星期了，现在在重症肝病治疗，上激素了。不知道能不能调得回来。楼主您对这方面知识比较全面，我一直在想我爸爸打了两针以后就开始出现免疫性肝炎，而后一直持续升高，是否从侧面说明他体内t细胞应答很好，所以pd1对他是起效的呢？还是说两者没有必然联系?
hwy1368 发表于 2019-07-02 06:22
这个可能是免疫性肝炎。程度比较重。先停药。抓紧时间保肝。免疫性肝炎可能需要大剂量激素治疗的。等肝功能好后。可以试着低剂量乐伐替尼+低剂量pd-1。当然这样做有一定风险，但是不冒一点风险，总不能等着小癌肆虐吧。黎功主任有一个病人也是向您家这样的。乐伐替尼+pd-1之后。有效。但是肝功能出现严重衰竭，后来在302保肝。保肝的医生也是坚决反对再恢复乐伐替尼+pd-1治疗。该患者在肝功能恢复后坚持乐伐替尼+pd-1再次治疗。在黎功主任的指导下，降低了剂量，并且加强了保肝措施，密切观察肝功能。经过8个月的治疗，实现CR。所以不要那么悲观，凡事总有办法的。这个案例咚咚有报道，可以参考。
能否把咚咚上的链接回复给我一下或私信给我？找了免疫性肝炎相关的都没有找到，谢谢～
本帖最后由 hwy1368 于 2019-7-2 18:14 编辑
小黑锅铲子 发表于 2019-7-2 14:28
那我也去咨询一下黎功主任。已经停药一个星期了，现在在重症肝病治疗，上激素了。不知道能不能调得回来。 ...
肝功能处理及时，措施得当，应该可以转正常的，只要肝功能异常不是肿瘤引起的。如果再次使用应该多咨询有经验的医生。pd-1仅仅使用两针，肝功能就出现严重损害，这个可能要考虑肿瘤因素。pd-1的副作用与疗效之间关联还没有得到确认。不过我见过黎功主任的几个病例用药后出现严重肝损，对症治疗后，转危为安并出现良好疗效的。
小黑锅铲子 发表于 2019-7-2 14:30
能否把咚咚上的链接回复给我一下或私信给我？找了免疫性肝炎相关的都没有找到，谢谢～
已经私信您了。在这儿链接发不了。
hwy1368 发表于 2019-07-02 17:58
本帖最后由 hwy1368 于 2019-7-2 18:14 编辑
肝功能处理及时，措施得当，应该可以转正常的，只要肝功能异常不是肿瘤引起的。如果再次使用应该多咨询有经验的医生。pd-1仅仅使用两针，肝功能就出现严重损害，这个可能要考虑肿瘤因素。pd-1的副作用与疗效之间关联还没有得到确认。不过我见过黎功主任的几个病例用药后出现严重肝损，对症治疗后，转危为安并出现良好疗效的。
噢，但是我们影像复查肿瘤较前没有太大变化。针对上个月介入的复查显示碘油沉积良好。现在主要就是下腔静脉的癌栓。今天用了激素，医生说是pd1引起的药物性肝损，基本可以确定是这个原因。