本帖最后由 hwy1368 于 2019-10-26 09:18 编辑
转发一个黎功主任的观点，供使用PD-1的病友参考。当然这个提示作用也只能参考，不一定完全准确，因为免疫治疗有太多的未知因素到现在都弄不清楚。LDH乳酸脱氢酶和PD1效果成反比。LDH和肿瘤代谢有关，一般肿瘤处于进展期，LDH结果会高。恶黑的指南是拿LDH作为重要预后指标来参考。研究显示，肿瘤患者血液中的LDH指标可能和PD-1抗体的效果有关。2016年，美国AACR年会公布了一项涉及145位肿瘤患者的临床研究数据，包括73位肺癌、32位恶黑和40位其他类型的肿瘤患者。研究人员发现，患者在使用PD-1抗体之前，如果LDH的值在正常范围之内，肿瘤控制率比较高；如果LDH值超过正常范围，控制率比较低。
最近突然发现自己把两个概念弄混淆了。即临床治愈和完全缓解。对于癌症患者来说，听到临床治愈，几乎是不可能的，而且这个临床治愈需要时间验证。
临床治愈是指经过医生的辅助检查，药物以及相关的手术等手段，使患者的症状体征全部消失，这种情况下就称之为临床治愈。但是有些疾病是不能够完全治愈的，比如一些器质性的心脏病，糖尿病，高血压等一些慢性疾病等需要终身维持治疗，只有当这些疾病出现急性期改变时，经过临床的处理和治疗基本消失症状和体征，就称之为临床治愈。
而一般肿瘤的治疗效果用完全缓解、部分缓解、稳定、进展来评价治疗效果。
完全缓解(CR, complete response)所有靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志物正常，至少维持4周。
部分缓解(PR, partial response)靶病灶最大径之和减少≥30%，至少维持4周。
肿瘤的临床治愈是指病人治疗后症状、体征消失，影像复查5年以上已经无法找到肿瘤。对于肿瘤患者来说，要达到临床治愈，需要满足两个条件：
第一，经过治疗后，检测不到肿瘤细胞的存在，用医学专业术语来说，就是达到“完全缓解”。
第二，“完全缓解”之后，肿瘤在很长一段时间内不再复发。
所以我的帖子用临床治愈是不太贴切的，现在改成完全缓解比较合适。
hwy1368 发表于 2019-10-25 17:00
转发一个黎功主任的观点，供使用PD-1的病友参考。当然这个提示作用也只能参考，不一定完全准确，因为免疫治 ...
谢谢告知！
InnocentStarter 发表于 2019-10-27 13:41
谢谢告知！
谢谢您的关注。祝顺利！
说一下PD-1使用过程中经常遇到的问题。一是pd-1推迟几天可不可以。根据pd-1的半衰期以及美国FDA新近批准的使用新方法来看，PD-1推迟几天甚至一周、十天都是可以的，不会对疗效产生影响，当然这个是指难得因为其他因素造成不能按时用药的情况，再病情不稳定时不建议长期拉长使用间隔周期。二是使用推迟后，下次是不是的使用时间间隔应该还是按照原来的用药要求来，如是三周一次的。本次推迟后使用的时间是1号，那么下次使用时间应该是22号。
hwy1368 发表于 2019-10-28 12:50
说一下PD-1使用过程中经常遇到的问题。一是pd-1推迟几天可不可以。根据pd-1的半衰期以及美国FDA新近批准的 ...
现在国产的pd1也上市一段时间了，那目前国内用pd1的肝癌晚期患者有效的大概有百分之多少呢？
上次咨询医生的时候提到国内目前还没批肝癌使用pd1，要用国产的话要签免责协议。
国产的恒瑞、信达、君实治疗肝癌都有一些数据出来了。但我估计很有可能是一期或二期的数据，三期的还是需要时间的。但从给出的数据来看还是不错的，单用都有15%上下的有效率。跟进口的K药O药数据还是比较接近的。
本帖最后由 hwy1368 于 2019-11-20 15:47 编辑
2019.11.04，下午在金吉鸟游完泳，突发癫痫，被120紧急送往医院，留观一天回家，期间头颅CT、脑电图均无异常。我以往没有癫痫病史。这个癫痫事发突然、蹊跷。脑部少量出血已经吸收、多次影像检查也没有发现明确的肿瘤，因此怀疑乐伐替尼副作用所致，经咨询黎功主任，自2019.11.11开始停服乐伐替尼。
本帖最后由 hwy1368 于 2019-11-20 15:51 编辑
附图2，关于脑白质病变的问题。
后来查询到其他一些靶向药也有类似副作用，如多吉美。