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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
4 h* {6 v; N) N) p3 q3 M U入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。5 C% w. g; x" R2 i8 [, p+ C# [0 `
, h" t# [9 R0 h; q" }8 p
服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。 M i8 F! R' o$ ?# o
已知目前培美鞘内注射临床项目：
' Z) x7 O% Y$ L3 p N1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫' k$ U' _6 `8 q6 |6 z
2. 哈尔滨二院——信涛主任
0 n% H' @& L0 C+ E: c3 C$ ]- H# O3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生: ?% J2 v) s, z7 D! h
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任8 G- u% \0 {" A$ F& l: {
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
! c! a$ [( P: L' ^) N! {6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生9 X3 \* m2 }8 y9 N) a
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
& U* u- D |1 D% J6 I5 n8 g2 z4 K. R8. 盘锦市辽油总院——申医生
8 l7 U# ~3 O5 T8 p0 p5 C9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
6 q* G/ H3 j6 R9 t8 S10. 盛京医院肿瘤科5 z! a8 C$ f( o9 W0 J: S9 G
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
! B4 e, f! g0 z- p12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
& F- i1 {, u9 I6 j i. T4 ], k. D13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任3 L8 H6 Q9 O) v# F) d5 s/ R" _
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
' y) T9 A6 u/ Z9 e$ A15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
* D9 m' C, G+ o5 b/ O1 c6 x- X% N16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任: D, b- P \4 R8 B o" [4 ?
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
5 I" G2 K+ ~7 @9 t1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。: U" X G' e% \- ^7 s; X- A
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
2 B; S: s; a4 i& f3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。, y/ J8 F3 D1 B% |# A
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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