马上6年了，脑膜症状明显，接下来我要怎么办？

地狱老师发表于 2023-01-28 00:44
我觉得你怀疑脑膜转移，就坚持双倍奥西替尼15天以后评估一下是否有症状的缓解。( D& v5 u/ Q' `1 M
服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。1 \- X9 E0 W; r5 L6 U) P1 k. G! ^
这是我自己总结的EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：0 K" v, X8 t6 G1 e- C
1、根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。! C6 }7 ?1 B6 _) Q0 ?4 u
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759  200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
# Y) p. r; R0 [) B( G3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
# ?* F8 w0 G. ^) G4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。! r5 A: m Z) V7 ~* ?
5、在以上治疗都在同步进行同时，一定要马上咨询，能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物，一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗，可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。（10mg～15mg～20mg……）鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态，药物有效率来具体操作实施，鞘注化疗期间靶向药物不能停。
) {8 ]' |3 l, y$ q9 H0 f6、其他一些辅助药物可以适当的运用，看看能不能缓解，包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗，按照每公斤7.5~15毫升使用。
2 G+ U% L. e" o) P. \$ c3 A" C7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压，脑脊液腰大池体外分流术，暂时把颅压降下来，头部的症状缓解，药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。
4 A) F9 g8 D4 ^6 Q8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊，这样以后的治疗非常的方便，也不用平躺时间特别长，10分钟就可以，这个手术也比较简单，一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装，然后上来只要不感染，后面基本就不用维护，非常简单。
& ?6 J6 {" S- t! j h, w9、还有就是少见的结节型的脑膜转移，可能对于全脑放疗的有效率高一些，在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。

老师，我有个同学的妈妈，2021年肺癌，发现的时候已经脑转，骨转，一直单药吃奥西，今年年初阳了后开始变差，眼睛由视力模糊到看不见，一个多月前也做过一个周期放疗，其他头晕症状有缓解，但是视力没有恢复，上海的医院只说可能跟病情有关，也没有什么治疗方法，想问下，这种情况该怎么办呢？

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地狱老师 · 发表于 2023-5-31 09:36:19

汪秀娟发表于 2023-05-31 06:28
. t- k5 K( k! t, |8 \) G) u老师，我有个同学的妈妈，2021年肺癌，发现的时候已经脑转，骨转，一直单药吃奥西，今年年初阳了后开始变差，眼睛由视力模糊到看不见，一个多月前也做过一个周期放疗，其他头晕症状有缓解，但是视力没有恢复，上海的医院只说可能跟病情有关，也没有什么治疗方法，想问下，这种情况该怎么办呢？

双倍剂量奥希替尼＋鞘注化疗培美曲塞
神经损伤可能不可逆

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