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[咨询交流] EGFR靶点病人,到底适不适合免疫治疗(讨论)

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658682 108 阳光~ 发表于 2023-3-27 13:05:17 |
魷魚魚魚魚  大学一年级 发表于 2023-3-31 14:08:12 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
阳光~ 发表于 2023-03-31 11:16: S$ B7 I2 G7 F# ?. c" [1 Z
大部分人都是这个想法,包括我
1 s; e" |2 m8 k% }
这几天翻其他app有两个脑膜患者一个是用免疫+培美+顺铂+贝伐,另一个是免疫+培美+顺铂,脑膜完全好转了。我后面也在想是不是不该那么执着于靶向。可是还是不敢试。
# u+ d( D+ m' y7 O7 @
                               
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阳光~  博士导师 发表于 2023-4-4 16:16:42 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
会飞的小企鹅 发表于 2023-03-27 14:20
2 |) Z/ z, k4 O) c6 N有egfr的一般都是联合化疗用靶向吧,最后肯定要试试,但我觉得,先用标准化疗加抗血管方式试试再说,有的标准化疗就能维持不少时间

( t# A% v7 c0 g  J# E6 K4 W免疫治疗最好是在免疫健全的时候上,但是一般多线治疗以后,特别是放化疗都进展以后,身体很虚很弱,不一定受得了免疫副作用呀

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会飞的小企鹅  硕士一年级 发表于 2023-4-4 16:29:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 安徽
阳光~ 发表于 2023-04-04 16:168 q9 V. n( F! ?3 p4 H, S2 L% j' j
免疫治疗最好是在免疫健全的时候上,但是一般多线治疗以后,特别是放化疗都进展以后,身体很虚很弱,不一定受得了免疫副作用呀

! h, _% `5 s; G. x不好讲,先用化疗联合免疫副作用不也多吗,而且免疫上早了,靶向复敏也受影响,奥西不敢吃了

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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-5 12:27:39 | 显示全部楼层 来自: 中国
1、EGFR耐药患者考虑切换成为免疫治疗时,首先要转变思维模式。靶向治疗属于精准治疗,有这个靶点用这个药,就肯定会有效。但是免疫治疗还没有发展到这个层次, 免疫微环境还没有研究透,即使对免疫表达高的患者,疗效也不一定都好,免疫治疗只有实际去用,才知道有没有疗效。

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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-5 12:27:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
2、除去免疫治疗本身的疗效以外,TKI序贯免疫,后面再序贯TKI的模式,有人坚信它可能对TKI的使用有影响,这种洗脱期内的毒性大很可能是有意义的,它带来的思考是,会不会像化疗一样,这种交替使用会有效。

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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-5 12:28:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
3、靶向和免疫的序贯使用需要洗脱期,以避免毒性叠加,洗脱期的设定需要考虑前序药物的半衰期、器官功能恢复情况及疾病进展病情况,平衡治疗安全性与疗效获益。三代TKI后面序贯免疫,有文章认为需要一个月,也有认为至少半个月,一代二代的时间可以少点。免疫后面再序贯TKI,一个月或一个半月的洗脱期。

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闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-5 12:29:58 | 显示全部楼层 来自: 中国
3、靶向和免疫的序贯使用需要洗脱期,以避免毒性叠加,洗脱期的设定需要考虑前序药物的半衰期、器官功能恢复情况及疾病进展病情况,平衡治疗安全性与疗效获益。三代TKI后面序贯免疫,有文章认为需要一个月,也有认为至少半个月,一代二代的时间可以少点。免疫后面再序贯TKI,一个月或一个半月的洗脱期。

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闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-5 12:30:32 | 显示全部楼层 来自: 中国
4、EGFR突变与免疫原性低、非炎症性微环境有关,免疫治疗初治EGFR患者疗效远不如靶向治疗,而TKI联合免疫毒性很大 。
- U$ @, _1 g" o2 X5 [+ `' B- b对EGFR耐药的手段有限,耐药后肿瘤特征和免疫微环境变化,可能适合免疫 。有条件的可以在耐药机制检测同时,检测免疫微环境相关的生物标志物。! @& g7 S$ q# ?. w/ c

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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-5 12:31:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
5、抗血管生成治疗可以重塑TME, 恢复抗肿瘤免疫功能。因此,免疫联合化疗和抗血管生成治疗有望实现协同增效的效果。Ⅲ期试验IMpower150, 评估了78例EGFR 耐药的患者, 阿替利珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇方案对比 方案贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇 的结果是,OS有获益趋势;中位OS分别为27.8和18.1个月,HR=0.74。欧洲已经批准 IMpower150模式对靶向失败的EGFR突变阳性晚期非小。& }3 {& r; H) L- x; D7 g
另一项纳入444例EGFR失败患者的随机对照Ⅲ期临床试验ORIENT-31,也已经证明EGFR耐药后免疫四药联合的中位PFS近7个月, HR=0.464。% B1 M9 B! V  {, ?6 O; {1 V6 q# w4 k

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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-5 12:31:45 | 显示全部楼层 来自: 中国
6、当然四药模式毒性不小。真实世界中免疫+去铂单药化疗和抗血管生成治疗可能是一种新选择,安全性更好。
  Y+ ~8 @# k2 w5 J9 s% E$ { 免疫联合化疗或免疫联合抗血管的的多个临床试验 成功的不多,但是亚组分析有获益趋势。/ M/ B$ B5 X4 `1 l9 r3 f

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