求助：肺腺癌，迈向五年…

2024年9月25日做常规血象复查：肿标CEA是2.2、CA125是28、CA19-9是9.7，均在正常范围内；血常规、肝肾功能正常，凝血指标、D二聚体0.46正常。

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晚晴 发表于 2024-09-25 21:45
如果效果好，病情稳定的话，这些副作用也可以克服

谢谢你的帮助，黑枣我们不经常地吃点。喝汤加胡椒粉是新法子，我们试试。现在主要副作用是脚趾的甲沟炎，一直断不了根，比较恼火

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→咳血：
      10月4日和10月10日分别咳血1次，量少，因为往常也有过痰中带血，没有太在意，也没做特别处理。我们按复查计划预约在10月23日做增强CT。但10月21日凌晨5点咳血，量比之前大，服用云南白药止血胶胶囊3次，每次1粒；10月22日中午1:30吐血。马上到协和医院急诊室，查血象做CT平扫，输止血针；晚10点再吐，吃止血胶囊1粒；10月23日凌晨1:30再吐，早6点半吃止血胶囊1粒；10点半又吐，上急诊打止血针。并于当天入住协和医院呼吸内科，对症治疗，上止血泵后下午5点又吐。上止血泵2天（后改止血针），每天打头孢（早晚各1次）。做气管镜检查，结论：右主支至右上叶支气管黏膜充血、血管表浅；左右各叶段支气管管腔通畅，未见出血、新生物、浓性分泌物等异常。住院期间，血压、血氧饱和度、心跳一直正常，血常规生化指标在上止血泵后出现过电解质紊乱。10月30日准备出院。
→咨询
      呼吸内科医生和肿瘤中心医生：从CT看，肿瘤控制情况稳定，达可和卡马两个靶向药也无咳血副作用，但出血点末找到，出血原因有待排查。
      呼吸内科医生：出血原因除肿瘤原因外，有可能由支气管牵拉扩张（CT报告有描述）引起、毛细血管破裂（支气管镜检查报告描述血管表浅）、鼻腔口腔出血倒灌入气管（这个原因感觉可能性不大，因为白天神志清醒端坐状态下发生过吐血，量约30毫升）等原因引发。
建议如果下次发生咳血请介入科造影排查出血点

                               
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→后续
      10月30日先恢复服用达可替尼，缓二天再恢复卡马替尼（吃卡马替尼有牙龈口腔出血的症状）。从10月22日至29日，停服达可和卡马。

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太阳雨@雨 发表于 2024-10-29 16:52
→咳血：
      10月4日和10月10日分别咳血1次，量少，因为往常也有过痰中带血，没有太在意，也没做特别处理。我们按复查计划预约在10月23日做增强CT。但10月21日凌晨5点咳血，量比之前大，服用云南白药止血胶胶囊3次，每次1粒；10月22日中午1:30吐血。马上到协和医院急诊室，查血象做CT平扫，输止血针；晚10点再吐，吃止血胶囊1粒；10月23日凌晨1:30再吐，早6点半吃止血胶囊1粒；10点半又吐，上急诊打止血针。并于当天入住协和医院呼吸内科，对症治疗，上止血泵后下午5点又吐。上止血泵2天（后改止血针），每天打头孢（早晚各1次）。做气管镜检查，结论：右主支至右上叶支气管黏膜充血、血管表浅；左右各叶段支气管管腔通畅，未见出血、新生物、浓性分泌物等异常。10月30日准备出院。
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      呼吸内科医生和肿瘤中心医生：从CT看，肿瘤控制情况稳定，达可和卡马两个靶向药也无咳血副作用，但出血点末找到，出血原因有待排查。
      呼吸内科医生：出血原因除肿瘤原因外，有可能由支气管牵拉扩张（CT报告有描述）引起、毛细血管破裂（支气管镜检查报告描述血管表浅）、鼻腔口腔出血倒灌入气管（这个原因感觉可能性不大，因为白天神志清醒端坐状态下发生过吐血，量约30毫升）等原因引发。
建议如果下次发生咳血请介入科造影排查出血点
→后续
      10月30日先恢复服用达可替尼，缓二天再恢复卡马替尼（吃卡马替尼有牙龈口腔出血的症状）。从10月22日至29日，停服达可和卡马。

请问各位老师，有没有排查或处理建议@keenman @申医生 @阳光～ 不知道有没有战友有过上述处理经验。谢谢

                               
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太阳雨@雨 发表于 2024-10-29 17:13
请问各位老师，有没有排查或处理建议@keenman @申医生 @阳光～ 不知道有没有战友有过上述处理经验。谢谢

凝血怎么样，其实这样的情况，最好请介入科会诊一下，出血这个不是小事，有不少病友因为咯血去世，建议靶向药适当停几天，医生的经验应该比病友们更足的

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阳光～ 发表于 2024-10-30 11:24
凝血怎么样，其实这样的情况，最好请介入科会诊一下，出血这个不是小事，有不少病友因为咯血去世，建议靶向药适当停几天，医生的经验应该比病友们更足的

谢谢阳光老师，也准备咨询介入科专家分析原因，看后期怎么应对。咯血后第一次急诊（10月22日）查血，7项凝血指标正常，D二聚体是0.45（<0.5）。住院期间（10月25日）查血，6项凝血指标正常，D二聚体是1.69，偏高。之前最近一次复查（9月25日）D二聚体是0.46

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太阳雨@雨 发表于 2024-10-30 13:30
谢谢阳光老师，也准备咨询介入科专家分析原因，看后期怎么应对。咯血后第一次急诊（10月22日）查血，7项凝血指标正常，D二聚体是0.45（&lt;0.5）。住院期间（10月25日）查血，6项凝血指标正常，D二聚体是1.69，偏高。之前最近一次复查（9月25日）D二聚体是0.46

血小板呢？

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阳光～ 发表于 2024-10-31 12:25
血小板呢？

治疗前后，血小板都在正常值内。我们咨询了介入科医生，他说出血原因有二种：一种是炎症引起，一种是肿瘤引起。如果是肿瘤引起的，有可能会再次咯血。再次咯血后，应到急诊，在上治疗前要求介入科会诊。

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