爸爸肺腺癌IV期，求助是先靶向还是先化疗？

爸爸今年66岁，2月份开始胸闷气促，以下是中山大学附属第一肿瘤医院11月28日增强CT报告单
胸、上腹CT平扫+增强
左肺上叶尖后段可见一类圆形肿块影，大小约47MM*50MM，边界尚清，略呈分叶状，病灶密度欠均匀，未见明显钙化及空洞影，增强扫描可见明显不均匀强化。肿块包绕左肺上叶尖后段支气管，管腔明显狭窄、截断。病灶远端肺体积缩小，呈楔形软组织密度，增强扫描可见明显不均匀强化。
双肺透亮度增加，并可见无肺纹理透亮区，左下肺可见多发条片状密影，边界不清。
气管及余支气管分支通畅。
左侧锁骨上窝、下气管旁、主肺动脉窗、隆突下及左肺门可见数个淋巴结，最大约13MM*19MM，部分边界欠清。
左侧胸膜略增厚。双侧胸腔未见积液。右侧胸膜无增厚、粘连。
肝脏形态正常，各叶比例在正常范围以内，其外形轮廓光整，密度均匀。肝S4见一类圆形低密度灶，大小约5MM*6MM，边界清，密度均匀，增强未见明显强化。
肝内胆管正常，其内未见结石影，胆囊大小正常，其内未见结石影，胆总管未见扩张，其内未见结石影。肝门区正常。门静脉所见正常。脾大小正常，密度均匀。胰腺大小、形态正常，密度均匀。双肾所见正常。双肾上腺未见异常。膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见肿大淋巴结。
右侧第8后肋可见片状密影，第7胸椎可见一结节样致密影，余骨质未见明显异常。

影像学诊断：
左肺上叶肿块，考虑中央型肺癌并远端阻塞性肺不张。
双肺肺气肿。左下肺纤维灶，左侧胸膜增厚。
左侧锁骨上窝，纵隔及左肺门多发淋巴结，转移瘤可能。
肝S4低密度灶，考虑肝囊肿可能性大。
右侧第8后肋、第7胸椎片关密影，不除外转移瘤可能性大，建议随诊。

2013年11月11日重庆西南医院纤支镜病理诊断（左上开口)粘膜组织中见腺癌浸润
2013年11月26日癌胚抗原CEA：34.2
2013年12月2日中大肿瘤纤支镜病理图文报告：
送检组织:左上叶狭窄粗糙活检
肉眼所见：（左上叶狭窄）送检组织3块，直径均为0.06CM.
诊断意见左上叶狭窄)镜下:支气管粘膜组织中见少数几个核稍增大的细胞,疑为癌,因组织细胞量太少,建议临床重取活检.

细胞学涂片检测报告单:
送检标本:支纤镜涂片
诊断意见左上叶)涂片见胞浆丰富、核增大的细胞，部分细胞可见核仁，考虑腺癌细胞可能性大，建议临床进一步检查！

2013年12月4日颅脑MR平扫+增强报告单：
双侧大脑对称，双侧大脑半球及小脑形态、信号未见明显异常，脑干未见明显异常信号区及异常强化区。各脑室及脑池大小、形态未见异常。中线结构未见移位。颅骨骨质未见破坏。扫描范围内双侧眼球、球后未见明显异常，鼻窦未见明显异常。
影像学诊断：颅脑MR未见明显异常

是否作了基因检测？？靶向可以考虑先上易或特，考虑有骨转移，骨转针可以用上，化疗如果身体条件好，你可以先做两个看效果，然后再靶向。

如果一线上靶向，你可以先试下易，如果骨转控制不好就联合50mg的184。个人建议，请参考

爸爸最棒 发表于 2013-12-13 11:41
2013年11月11日重庆西南医院纤支镜病理诊断（左上开口)粘膜组织中见腺癌浸润
2013年11月26日癌胚抗原CEA： ...

爸爸在中山大学附属肿瘤医院经过了两周的系列检查后终于等来了2013年12月9日去胸外科看门诊的机会，原本忐忑于医生会不会叫重做纤支镜取病理，可是等我们看教授特需门诊时他重点看了下增强CT就下了结论，说爸爸是IV期有骨转移无手术机会，建议去内科治疗。虽说有些思想准备，可真的事到临头时还是难以接受，怎么办，爸爸到底该怎样治疗？难道真的只有化疗放疗的路可走吗？可我真的怕化疗对爸爸的伤害太大不可逆，所以考虑是不是应该先靶向治疗，耐药后再上化疗？

爸爸最棒 发表于 2013-12-13 11:46
爸爸在中山大学附属肿瘤医院经过了两周的系列检查后终于等来了2013年12月9日去胸外科看门诊的机会，原本 ...

12月9日看门诊后爸的情绪不太好，也怪自己对爸爸的病情认识不够 ，没有脑转就以为也许还有手术机会，其实根本就不该让爸一起去见医生的，当着爸的面医生告诉我们是IV期，这消息对爸来说真的太残忍，现在他对化疗很排斥，甚至还想用什么小广告内的治肿瘤药，又吵着要回老家去，无奈只有帮爸买了回老家的火车票，没有办法，如果真的上化疗的话是一个长期治疗的过程，在老家的市人民医院会更方便些，并且可以办理住院医保之类的，中山大学肿瘤医院虽然更专业更权威，但办不了住院，爸长期离开家乡也不乐意，只有依他了，等回了家再订治疗方案了！

爸爸最棒 发表于 2013-12-13 11:47
12月9日看门诊后爸的情绪不太好，也怪自己对爸爸的病情认识不够 ，没有脑转就以为也许还有手术机会，其实 ...

在中山大学肿瘤医院看门诊时教授推荐了一位内科医生，当时我就想在他们那里做下基因检测，但医生说上次做纤支镜时病理细胞量太少，可能会做了也检测不到，建议我们去上次重庆西南医院纤支镜活检那里借白片来检测或是回当地检测，所以检测的事也只有等爸回了老家才能做了。关于化疗方案我查了一些病友资料，对于肺腺癌是不是用培美曲塞+顺铂是最佳方案，也不知道当地的医生会不会采纳我们自己的方案，很徬徨，不知道怎样才是对爸爸的身体伤害最小而治疗又最有效？

呃，我回复的早了点，培美+顺铂的副作用比其它方案的要小很多~~~~

惠山—刀 发表于 2013-12-13 11:46
如果一线上靶向，你可以先试下易，如果骨转控制不好就联合50mg的184。个人建议，请参考

谢谢您！184不太了解，我想如果基因检测有突变的话就用易瑞沙先，听一个网友说2922，是针对骨转的吗？请指教！

惠山—刀 发表于 2013-12-13 11:53
呃，我回复的早了点，培美+顺铂的副作用比其它方案的要小很多~~~~

之前我是考虑过先上培美+顺铂，但现在对靶向又做了一些功课，感觉是不是应该先上靶向，这样对身体的伤害更小？