凯美纳一年半缓慢耐药，目前2992

       患者情况：今年59岁，女，肿标一直不敏感。2011年6月术后分期IB期，术后蜡块检测19突变；2013年11月复发；2014年1月服用凯美纳；2015年3月凯美纳耐药后血浆未检测到19突变、T790m突变；2015年6月底开始服用2992……

    我妈妈在2011年5月底在一次无意的体检中，发现了问题，于2011年6月14日在北京肿瘤医院做的右肺中叶切除术，切掉了整个右肺中叶。

    病理诊断：（右肺中叶）外周型中分化腺癌，大小3x2x1cm,累及脏层胸膜（P1），未见脉管癌栓，淋巴结未见癌转移（肺门0/0，中叶支气管旁0/1，中叶根部0/1，中叶动脉旁0/2，3A 0/0，4R+2R 0/1，第7组0/1，第9组0/1），支气管残端未见癌残留。

    术后分期：中分化肺腺癌 T2aN0M0/IB

        免疫组化结果显示：COX（+25~50﹪），EGFR（+＞75﹪），ERCC-1（），MRP（+＞75﹪），Nm23（+＞75﹪），P170（-），PDGFR（+50~75﹪），RRM-1（-），TOPOII（+＜25﹪），TS（-），Tubulinb（+＞75﹪），VEGFR-3（+＞75﹪）
    术后病理做了基因检测：检测到EGFR基因突变（19外显子缺失突变）
    于2011.7~10做了四次健泽+顺铂的辅助化疗，自化疗后至今一直在中日医院吃中药调理。

    化疗后妈妈身体慢慢恢复，平时去公园练习郭林气功和参加一些抗癌乐园组织的活动。 精神看上去很不错，跟正常人一个样，很多人说要是不说都看不出来有病。

    2013年10月中旬，看着逐渐恢复的妈妈我很高兴，带着父母南下玩了十多天，也许就是这十几天让妈妈累着了，也许精神状态很好都是表面现象，其实身体经不起旅途的舟车劳顿。妈妈在玩回来后的半个月里就感觉非常疲惫，腰酸腿痛，后背疼，接下来的复查问题就来了。我们忘了大夫叮嘱的一句话：治疗癌症，不能掉以轻心。往往就是当我们自我感觉良好的时候，它们又来了。是的，我太掉以轻心了，我沉浸在深深的自责之中，这样的错误，是无法弥补、不可逆转的。

    2013年11月中旬（手术后两年半）复发，CT平扫：双侧胸廓对称，骨质结构完整。右肺中叶切除术后改变，双肺多发小结节影。气管及主支气管畅通，双肺门不大，双侧局部胸膜增厚。纵隔内未见明显肿大淋巴结影。心包及两侧胸腔未见明确积液影。肝右叶类圆形低密度影。左侧乳腺见团片状软组织密度影CT诊断：1。右肺中叶切除术后，双肺多发小结节影，结合病史不除外转移可能，建议进一步检查。2。肝右叶囊肿。3。左侧乳腺团片影，请结合临床。

      对于这次的复发，中日医院的医生比较谨慎，建议我们再追查一下乳腺问题，以排除是乳腺造成的转移。（由于我妈两年半前发手术的时候就CT就报告过左侧外上象限有不对称致密影，要密切观察，所以我们每次复查都会查乳腺，直到现在还是有这个密度影，找了好北肿、天坛医院的专家给看过，专家也看着不像是恶性的，建议穿刺，但又不好穿，所以一直也没穿。）经过B超、钼靶、核磁一通照下来，加上医生的触诊，基本排除了乳腺问题，北肿的乳腺和胸内的大夫都说这次应该还是肺部的复发造成的。

    2013年12月化疗：在经过先化疗还是先靶向药的思想斗争之后，爸妈听从了中日医院大夫的建议，还是先进行化疗（大夫认为转移灶很小，而且身体又耐受的情况下化疗应该有效），选择了副作用小的培美+卡铂，做完2次后，CT评估未见明显变化。

    2014年1月18日：开始吃下第一片凯美纳。
    2014年2月：服药后25天，双肺粟粒样小结节明显减少。
    2014年12月（凯美纳第12个月）：双肺下叶又出现多发小结节。
    2015年1月：未变化。
    2015年3月：双肺下叶数个小结节，大小约0.4cm（Im2-20、24、28、30），小结节有所增大。血浆检测未检测到19突变、T790M突变。
    2015年4月-5月：诺维本+顺铂，化疗三次，凯美纳在每次化疗后第8天起继续服用至下次化疗前1天停药，第二次化疗后和第三次化疗后CT未见明显变化，但最大结节的直径由0.4cm变为0.75cm，似乎仍在缓慢进展；
    2015年5月8日：第一次做树突状免疫细胞回输，之后每隔24天做一次，准备一共做12次，6月1日第二次，6月25日第三次，7月16日第四次，8月27日第五次……
    2015年6月：凯美纳（凯美纳已18个月），第三次化疗后十多天没吃凯美纳，妈妈感觉后背有些疼，疼了两三天，后来我让她感觉把凯美纳吃上，吃完了疼痛感又消失了，咨询了肿瘤医院的医生，有些大夫还是说让继续吃凯美纳，有条件的最好加量吃，直到出现明显的症状再换药。考虑妈妈刚做完三次的化疗，又让妈妈继续吃了不到一个月的凯美纳。不想把药吃到完全耐药，跟妈妈商量后，决定换药试试。
    2015.6.24-7.31(7.8-7.9停药2天)，2992（75mg/d）；头几天没有太大的反应，肚子有时有咕噜咕噜的感觉，吃水果会腹泻。一周后口腔溃疡、腹泻上楼有些憋气接踵而来，两周后口腔溃疡严重，舌根下大大小小全是溃疡，用过各种溃疡药不见好转，每天腹泻三四次，头部有少数皮疹。7月28复查，CT稳定，肿瘤与6月初对比未见明显变化，但报告的最大肿瘤直径显示由7.5mm增至8.8mm，由于副作用的溃疡很难坚持，考虑换4002。
    2015.8.4，4002（150mg*2次/天），几乎没有副作用，没不适感觉，口腔溃疡消失的无影无踪。8.31复查，CT稳定，最大肿瘤直径仍8.8mm。准备继续4002。
    2015.9.3~9.8，北京阅兵期间4002未到，吃了6天的凯美纳，第6天的时候突然感到背部疼痛，9.9重回4002，疼痛略轻，但仍有感觉。二周后痛感 消失 ，身体无不适。
   2015.11.20，4002单药150mg*2已将近4个月，CT稳定，肺内散在转移灶同三个月前无明显变化，找大夫看片子感觉比之前的清楚些，小一点。
        
     4002马上就断粮了，有转的请加我QQ422756825！！！

2014.1.15  培美+卡铂两次化疗后复查CT多发结节与之前变化不大，右上锁骨淋巴结还是同前，化疗无效，但广义上讲病情没有发展，算是控制住了。
1.17  开始口服凯美纳，服药当天感觉后背疼痛减轻，服药第6天头皮出现皮疹，三四天后消失，服药后持续口腔溃疡，后背疼痛减轻。
2.7  服药已3周，下周准备进行评估，希望这次凯美纳能有喜人的效果，也必须有效果，不然又不知接下的路该如何走了。

和我家情况很相似，当初也是IB，手术切除。可惜的是1年后就复发了。之后就是化疗、脑转、靶向至今。楼主加油！以后路子还很多。

其实开始可以服易瑞沙，凯美纳药劲更高．既然服上了，就别换了．不过价格不便宜，一个月一万多．

我们是六个月后赠药了．否则真吃不起．

mary 发表于 2014-2-8 20:22
我们是六个月后赠药了．否则真吃不起．

你家吃凯的时候一天三次都是几点吃的啊？我家是8点-14点-20点，后来看了老马的帖子好像是说8点-16点-24点吃比较好。我看凯的半衰期很短，才6个小时。
如果凯有效的话，我接下来换成印易可以吗？

凯药很容易得到赠药吧？我妈妈的主治大夫极力推荐我们用凯，我本来是想用易的。

你看说明书，与食物同服，效果更佳．我们一般是早，中，晚饭时前吃药．凯有效，在换易，效果没有那么好了，可能．你看下其它贴子，我记得有人这么说过．我目前也没换过易，从凯美纳，２９９２　４００２　一直没吃回凯美纳呢．因为我们是凯美纳耐药了，要很久才能吃回．

如果能有效就好啊，家人也有继续吃凯的打算，但看了论坛的战友们吃凯的有效时间都不长，很多都是半年，前景也不乐观。
我现在得两手准备，要是凯有效，继续凯，要是没效该上什么方案呢，阿西还是2992？

谁能给我讨论一下;
凯吃一个月有效的话能换印易吗？不是耐药阶段，要是耐药阶段换易估计没用。
我看憨豆大叔说如果E靶点无效，可以换V靶点的阿西，但我妈本身就有高血压，每天都吃降压药的人，如果凯无效换阿西能行吗？我看阿西的最大副作用就是高血压。如果阿西也不行……还能换哪种方案呢？

2014-2-11 吃凯第25天，CT平扫:双肺粟粒样弥散小结节明显减少；双侧胸膜增厚、纵膈稍大淋巴结同前。
凯美纳起效了，但接下来还在考虑是否应该换药？
一，看了论坛里很多战友吃凯5、6个月耐药的居多，19突变的能长一些，感觉药效没有易瑞沙好；
二，印易便宜很多；
三，对脑部的控制哪个好一点？易瑞沙这点是不是不如凯呢？
四，还有人说即使换也该换印特

太纠结了，不知如何权衡才好？