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中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

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85075 72 老马 发表于 2014-1-25 17:38:46 |
tidings  初中二年级 发表于 2014-9-3 11:28:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
期待有更适合于国人的药物!

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果儿  初中一年级 发表于 2014-9-13 14:27:51 | 显示全部楼层 来自: 重庆
6 T6 G! ?6 S, ?6 Y( o3 d# E
与2013年11、25PET查出:1右肺上叶后段结节状软组织密度影,FDG代谢增高,考虑周围性肺癌;2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内(子宫体后方直肠右侧)多发淋巴结肿大转移,3.心包增厚并少量积液,心包内(右心室旁)结节状FDG代谢增高灶,考虑转移,4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎,5.双侧肾上腺转移,6.胸4椎体,左侧髂骨及左侧股骨骨转移,7.双侧胸腔积液;8.宫颈后壁结节状稍高密度影,未见FDG代谢增高;考虑肌瘤,9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常,多肿瘤标志物蛋白芯片检测(静脉血)CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理(分子病理)检查(201344666)提示:(左髂骨)转移性癌,(考虑转移性腺癌)、免疫组化染色:CK(+),CK7(+),CKL(+),TTF1散在(+),CD68(+下面—)。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌,与2013.12.9采用多: X: j2 R$ z! W3 |4 s9 w
西他塞110mg VD d1,奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗,2次后评估;复查胸部CT提示病情进展,后进行二线化疗,培美单药,医生说肺部稳定,脖子多了个淋巴!当时觉得身体有点虚,由于怕化疗抗不住,医生就建议盲易,EGFR ALK无突变,(由于当时取的股骨标本,不知道是否基因检查准确)
" x4 o* f: W) ~( |1 c1 T! B" q* {) r4 v14.3.24现在吃易19天,复查加强CT稳定,咳嗽减轻,说话多就咳嗽!但背壳,膝盖,痛!骨转加
1 r3 E$ i% ~8 p" u$ |重!医生给用3天帕米磷酸,(13年11.26PET后第一次查骨扫)( g  c" ]; _# P$ G! I
2014.3.24全身骨显像2 x. o% T. C- P3 ~+ P
胸骨.多处肋骨,多处椎骨(胸腰低段).双侧髋骨,双侧股骨近端显像剂异常浓聚,CT示相应区域见多发结节状高密度影,其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀,双肾及膀胱生理性显影.* \6 H' u6 ^2 [6 `, K6 C: B
诊断意见:上述多处部位代谢异常活跃,伴相应区域结节状高密度影,结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中!请各位高师指点下我的方向迷茫呀!4月9日查血常规:血小板:523参考值125-350,开始吃阿司匹林肠溶片,白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP:41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP:大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天,还是咳嗽!吸氧不会咳嗽了!7 A( V/ H# g0 p5 J0 ?: p4 C# N0 G1 u
今天14.4.15吃易43了,不知道是否该去复查CT,由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30,没有准确的值,我现在症状还是咳嗽,背壳,手臂,膝盖,都隐痛,,乏力,冒虚汗,胃口不好!
- e$ U5 w9 C% F2014.4.23,CT平扫,右肺中叶支气管截断,右肺叶见一肿块影,范围约7.6*3.2cm,密度不均,边缘毛糙,双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影,双肺多发小叶间隔增厚,呈索条状改变,双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影,最大者短径约1.5cm,肝左叶见稍低密度结节影,多个胸椎体,肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
0 N/ O+ t6 u- @" J9 @" _8 J, \4 x印像:7 k9 o% w+ z) ?% f+ I1 Z3 `( f
“肺癌”与院外4014.3.31片比较:右肺中叶肿块,较前增大,双肺内多发结节,较前增多,双肺间质性改变,较前变化不大,请结合临床.5 Y2 L$ d& U# U5 y" P5 q5 |
右肺下叶炎症可能.
5 i" W/ D* O: d6 B) l3 R# P双肺门纵隔内多发肿大淋巴结,较前无明显变化.
) g  c5 Q9 s% G/ W, k; F# d2 a' e多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移可能(无骨窗片不能比较)! K( E8 a4 K0 y# @
肝左叶稍低密度结节,请进一步腹部检查.1 _$ D0 m' P8 R9 w7 S8 c, O3 Y
% e3 @7 F; t1 E4 H$ Z# V. V
2014.4.23开始吃克挫替尼,每月输挫莱磷酸,* c( J0 G2 a7 @% S9 Y- ~9 g
2014.4.90 w$ g" e! ~. M; K9 C% u
CEA:109.79 (0-5.00)! P/ r; U$ p) h/ l8 q
SCC:0.9          (0-1.50)
; y! T' C( L, y0 xCA125:116.7     (0-30.20); P' `) f6 a# d+ A
CA199:21.98      (0-30.90), S$ v1 H  L1 Z( l: s

0 V; @8 r* T* E& _2014.4.22
2 \: Z- [9 j; v; yCEA:70.03 (0-5.00)2 A/ |. r" F$ \( _4 w
CA125:185.6(0-30.2): l/ t6 ?( r. d4 A7 Y- D4 w
CA153:139.00(0-32.4)
4 z+ p: w. F  V6 o6 e. s# U
7 Y% h) G( p/ @4 B+ `2014.4.307 D" ~( h' T1 b) W, R* _0 x9 o4 e
CEA:97.52(0-5.00)
9 A5 H3 w+ r) ~; Q  hCA125:205.9(0-30.2)/ f$ ^$ S2 F0 J8 \2 k4 }/ a
CA153:>200.00(0-32.4)
0 n# ?4 v9 h+ x. e( Q2 d# ]( R6 ?1 e) h% ]& r8 p7 t
2014.5.194 n+ B0 f; D% [# X/ ]2 ^
CEA:82.18(0-5.00)
6 }+ t) U0 G/ \! W+ MCA125:63.70(0-30.20)
3 X) O- U: z" x% Y! H4 q1 BCA153:175.00(0-32.40)
5 o' l* I& b, A6 ~8 [5 s1 D3 F0 k2 b7 H7 G% ^- N, Y! I
2014.6.19
# L9 H2 i% v5 t3 X6 a% lCEA:68.46(0-5.00)9 O9 }3 u1 |/ G7 {! u
CA125:50.60(0-30.20)CA199:36.25(0-30.90)CA153:53.00(0-32.40)0 X' U/ t* |0 k$ F7 j
: @' E1 [1 \, Y4 o  f1 s% q, W
2014.7.18
$ f3 e4 q" b9 Q0 ^: \" gCYFRA21-1:24.19(0-2.08)CEA:17.92(0-5.00)' ^! L( k1 [% s% E
CA125:41.40(0-30.20)& S8 ^: R- Y) z( E$ V. ^
CA199:25.12(0-30.90)
) }4 x  p+ F) C5 C3 B4 `4 mCA153:29.40(0-32.40)9 ^3 U- f: W; m4 ]- ]7 E

+ C, u) R6 v" T% `2 Q2014.8.200 @4 [% @: c4 P* ]& X3 M8 F
CEA:8.73(0-5.00)
: F& s) A$ D* P( C# N- PCYFRA21-1:7.89(0-2.08)
" c, B" j9 w( q& P0 uCA125:42.90(0-30.20)" H* u% e' M/ q$ z# g2 T. r3 V. O
CA199:28.19(0-30.90)1 h" k2 P7 b* F7 B4 M7 g. h' W( b  w& W
CA153:39.40(0-32.40)* _5 `# I! K; J- ^1 X1 @
, p3 g) K3 T5 W% }
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
% y0 c: i0 a0 f+ W7 S. P' n  f“肺癌”:与本院前片2014.4.17比较
, a) {) m! y- E7 l* {1.原右肺中叶肿块,本次显示不清,较前明显好转,双肺内多发结节,数目较前明显减少,大小较前明显缩小,现大者直径约0.4cm,双肺下叶基底段小叶间隔增厚,较前好转,1 i1 c4 q+ p% ~8 A) |8 {. \0 a$ D
2.原右肺下叶炎症,本次显示不清,较前好转,  l  c% ^2 ?8 E& G9 U+ @5 c
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,大者未见气管隆突下,短径约1.0cm,较前缩小.
& ]6 n0 @. r9 l7 f$ U  a4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移,较前变化不明显.
8 N$ U2 T  _( K5 w) k/ \1 c8 d$ i8 r9 Y+ Y
2014.7.17复查CT(CT平扫+增强)(胸.上腹部)
2 L% u' q. |4 m6 R& F& `结合本院2014.5.19CT对比9 Y: O: Q1 j% C
1.双肺内多发细小结节影,数目较前减少,部分结节较前减小,7 |' ]/ w6 a' z! g( x! @
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少,考虑炎症.
& o$ A- j' `2 C. d4 G4 U3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小,最大者为气管隆突下者,短径约1.9cm,余胸部所见基本同前.: n) r6 H+ ~8 ~  K8 A
       肝脏轮廓光整,各叶比例协调,实质内未见明显异常密度影,肝门结构清晰,胆管系统未见明显扩张,胆囊大小、形态未见明显异常,囊内未见明显异常密度影,囊璧无明显增厚,胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
' }0 Q) x! W1 o* K- D印象:胸部所见,请结合临床.4 ^4 q% X3 {" v4 b) p5 P6 ~
           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
% Z: G' j# c8 f& c现在背部膝盖疼痛,感觉好像骨转加重了,不知道有什么好的办法处理!请各位高人指点
" H7 T, |9 R$ `. k- `+ x+ I; s7 b: _4 R2 j  j( I0 R
2014.7.18吃克3个月,感觉头晕,进行头颅mr.(平扫+增强): B' f5 a; G) Q. L
       右侧小脑半球见一明显强化结节影,大约0.5*0.6cm,边界清,周围未见水肿带,脑室未见扩大,脑沟未见赠宽,中线结果居中。" g9 H, ]6 u- j8 |

. p; L0 d; q, j4 [; v& \. {2014.8.20复查头颅mr(平扫+增强)' z0 X- |5 R- u( v
        与本院2014.7.17电脑片比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.5*1.0cm,与前片比较增大,2.未见明显变化." J9 [% p8 t/ E
  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
# s1 H( j5 M5 e0 ^" L7 }请各位高人指点下!跪谢!

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liwang120  初中二年级 发表于 2014-9-13 23:06:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
好多迷茫的人

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明月几时有  初中三年级 发表于 2014-9-20 09:52:10 | 显示全部楼层 来自: 海南海口
谢谢老马分享

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b83508894  初中一年级 发表于 2014-9-24 17:47:15 | 显示全部楼层 来自: 江苏
涨知识了,谢谢马哥的分享
米乐  小学六年级 发表于 2014-9-28 07:28:58 | 显示全部楼层 来自: 北京
这个比较复杂了,知其然就好
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:07:38 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习拉,谢谢啦
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:23:49 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 linpengxin 于 2014-10-10 16:48 编辑
* h5 a3 \- r2 _# G/ l: [( [
( f% e4 T  T+ I& F# F4 iegfr阳性和ALK还可以阳性么
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 16:40:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢老马分享
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 21:01:14 | 显示全部楼层 来自: 北京
) Z& z* U' g9 W, i# b9 h+ P
谢谢老马分享

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