$ q9 w3 \+ c( m- O' `6 s. k2 c
与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多* y7 K) q. f$ C! D
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
6 w( f- z2 U/ b5 U4 K% N14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
; P ~2 }3 R8 j' L0 t- t重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
! Z/ e" w- I6 O3 g4 r9 @6 [) G2014.3.24全身骨显像5 f3 b, s8 C& ~$ Z2 B6 V
胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.8 o: T% k5 Y. R, u+ ?: B
诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！8 x) F- Q R- Q# k3 H1 T
今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！0 V- z0 W v0 n' n( @! Z8 C
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.( p! }2 _) T% @7 A
印像：
$ d" j7 Y) R4 H% Z% y2 n“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.' H. }, E" w" f
右肺下叶炎症可能.
& D- @4 V$ n/ h" H双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.+ j# ]6 H+ x1 J1 o3 H0 L5 `6 U
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）& L/ ^7 c# d2 f) B' w
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.
6 U9 K5 ]( S; k* W' {4 K% M' O( O+ {& \8 u$ R9 _ X
2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
' z* m* C$ p' V2014.4.9. p7 b' M2 G2 k/ @ }" {
CEA：109.79 （0-5.00）' T( K6 d! t. H' n" J. Q# r& {
SCC：0.9 （0-1.50）
3 y& K5 g, i& \$ jCA125：116.7 （0-30.20）
; ^/ T$ ~$ L9 [' ~5 N6 hCA199：21.98 （0-30.90）
5 t) a9 |, t; [( T. p6 c3 I6 D. M% N5 y3 x
2014.4.22
, q& U4 F2 R: h6 `6 N) n4 UCEA：70.03 （0-5.00）
; `, ?# E9 f/ g, g. X7 W2 Y' YCA125：185.6（0-30.2）
{- \9 j9 Z' H& _6 s7 HCA153：139.00（0-32.4）
' X8 b. Z* q' s+ r2 F% s- @# P7 [/ b) e8 ?; S: X/ f8 d% L4 g1 g
2014.4.30
. S( U2 V- n: \% {, q7 xCEA：97.52（0-5.00）
; U+ a9 o# v' Z; i' z" l! t0 tCA125：205.9（0-30.2） U& t& N% o% ?' b8 Q' q
CA153：＞200.00（0-32.4）
S6 y8 E7 m3 ~) a& z% ~) O% o$ n2 Q1 a" h& j- Z
2014.5.190 \3 @" R" [: W
CEA：82.18（0-5.00）: ?) V. I; q) v
CA125：63.70（0-30.20）1 E; I7 }' G: f( I
CA153：175.00（0-32.40）
! M! Q6 G8 `& v- x( A8 h2 L
2 \6 L( h; G' m1 @2014.6.19
; Q# p" P S7 XCEA：68.46（0-5.00）, k. U4 x0 |8 ^4 v' N. V# `" @5 J
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
& t8 T9 C) |" ^$ p* L& U. y4 g; Q
! B- R& I& I1 Y3 A2014.7.189 p$ f% a2 y9 g5 a$ x5 l- d# g( e1 Z
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
2 G: X8 i+ T7 NCA125：41.40（0-30.20）
) a$ K H( i9 [' o ]CA199：25.12（0-30.90） P" _: w& i5 r+ t
CA153：29.40（0-32.40）2 C6 x" p: `) H* e
. c5 u5 q/ @7 z% T2014.8.20' {9 Q4 g( T L! U
CEA：8.73（0-5.00）
! `+ O1 C! v1 S% I9 CCYFRA21-1：7.89（0-2.08）
, k8 E( G2 K& N4 ~$ N- d. l& {CA125：42.90（0-30.20）
& E; w6 ~& G$ X2 h" ]CA199：28.19（0-30.90）- J1 D; j# l7 F$ u
CA153：39.40（0-32.40）
z: U2 q' d7 n6 r; ~5 o% n- C8 x
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT8 G) q6 |; D/ n7 ^* c
“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
# M0 I. C6 |- [% U5 ~/ A" R P1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
2 x6 ?7 z8 }# u; m- r" X2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，. x3 F9 E, {& o6 W ~, C
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
0 A) B5 W! n8 C8 L+ ]4 G4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
2 R0 }4 R0 R/ P. s( O8 h; i1 C" m( a
2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）' s6 l" Q& u0 |. R
结合本院2014.5.19CT对比. X, p# c- f" ~6 p1 J1 ^
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，' }5 s# j+ E5 b: W+ o
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
8 U, r! `( I8 Q8 I% n# ]# C \, D3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
) V- p5 W4 z# l6 u1 c 肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
( q j& {& `/ E印象：胸部所见，请结合临床.* e; I# b6 y+ [9 o- D! k7 y
上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.% i& T& k$ e+ c
现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点 5 k! x4 `: y; i
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2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）2 c+ v; d" x# L$ ]; K9 t
右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。; S2 v- C8 v0 l' u( s" S
: J& q* R' R6 i/ H2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
9 L3 L% B* B5 K7 S8 C; X5 G, Y 与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.* W) L$ M! G9 T7 t; t `1 W2 k
2014.8.25进行头颅伽玛刀术.4 t+ ]% v6 U5 W* H2 s" Q
请各位高人指点下！跪谢！ |
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