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中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

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85107 74 老马 发表于 2014-1-25 17:38:46 |
tidings  初中二年级 发表于 2014-9-3 11:28:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
期待有更适合于国人的药物!

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果儿  初中一年级 发表于 2014-9-13 14:27:51 | 显示全部楼层 来自: 重庆
; U9 Y# Q2 c+ |- d" _
与2013年11、25PET查出:1右肺上叶后段结节状软组织密度影,FDG代谢增高,考虑周围性肺癌;2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内(子宫体后方直肠右侧)多发淋巴结肿大转移,3.心包增厚并少量积液,心包内(右心室旁)结节状FDG代谢增高灶,考虑转移,4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎,5.双侧肾上腺转移,6.胸4椎体,左侧髂骨及左侧股骨骨转移,7.双侧胸腔积液;8.宫颈后壁结节状稍高密度影,未见FDG代谢增高;考虑肌瘤,9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常,多肿瘤标志物蛋白芯片检测(静脉血)CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理(分子病理)检查(201344666)提示:(左髂骨)转移性癌,(考虑转移性腺癌)、免疫组化染色:CK(+),CK7(+),CKL(+),TTF1散在(+),CD68(+下面—)。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌,与2013.12.9采用多- G$ u: j1 c$ E6 @! T1 [% M
西他塞110mg VD d1,奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗,2次后评估;复查胸部CT提示病情进展,后进行二线化疗,培美单药,医生说肺部稳定,脖子多了个淋巴!当时觉得身体有点虚,由于怕化疗抗不住,医生就建议盲易,EGFR ALK无突变,(由于当时取的股骨标本,不知道是否基因检查准确)
" r& p' _+ G7 V0 @14.3.24现在吃易19天,复查加强CT稳定,咳嗽减轻,说话多就咳嗽!但背壳,膝盖,痛!骨转加4 g* S$ g9 j6 u( I5 G; a+ @5 o
重!医生给用3天帕米磷酸,(13年11.26PET后第一次查骨扫)4 z5 [0 T) H* H/ q7 `- ^. }
2014.3.24全身骨显像! }/ L5 D. p% A; |5 E. R; f% C
胸骨.多处肋骨,多处椎骨(胸腰低段).双侧髋骨,双侧股骨近端显像剂异常浓聚,CT示相应区域见多发结节状高密度影,其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀,双肾及膀胱生理性显影.
3 o" _4 e: \: j1 s% e: b* U3 o诊断意见:上述多处部位代谢异常活跃,伴相应区域结节状高密度影,结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中!请各位高师指点下我的方向迷茫呀!4月9日查血常规:血小板:523参考值125-350,开始吃阿司匹林肠溶片,白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP:41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP:大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天,还是咳嗽!吸氧不会咳嗽了!
; E$ j8 O+ N5 T9 B& ?7 {今天14.4.15吃易43了,不知道是否该去复查CT,由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30,没有准确的值,我现在症状还是咳嗽,背壳,手臂,膝盖,都隐痛,,乏力,冒虚汗,胃口不好!
5 g# X7 M& D, E& f/ c6 N& Q" @3 A2014.4.23,CT平扫,右肺中叶支气管截断,右肺叶见一肿块影,范围约7.6*3.2cm,密度不均,边缘毛糙,双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影,双肺多发小叶间隔增厚,呈索条状改变,双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影,最大者短径约1.5cm,肝左叶见稍低密度结节影,多个胸椎体,肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
: Y5 m  M( w- g7 k" x9 a1 \9 N& t/ }印像:
) \* E5 \$ ~  W! n) [: I“肺癌”与院外4014.3.31片比较:右肺中叶肿块,较前增大,双肺内多发结节,较前增多,双肺间质性改变,较前变化不大,请结合临床.
, M! ?& A( |* Z# Q右肺下叶炎症可能.- w7 F# n% g1 x( t  H4 I
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结,较前无明显变化.
% f6 [& i: ?, [$ v# j多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移可能(无骨窗片不能比较)
2 W' ~$ N' \2 r0 H9 P肝左叶稍低密度结节,请进一步腹部检查., [6 [& K8 ]  k& u
6 N9 v, n+ P  @3 i* y: z
2014.4.23开始吃克挫替尼,每月输挫莱磷酸,5 B9 a0 H" v& z# r% a
2014.4.9  P+ ]" Q' x; S; I& E1 I' Z. n- Z
CEA:109.79 (0-5.00)+ O- w9 c7 [# K' i0 D: ^
SCC:0.9          (0-1.50)' _$ g6 Y/ J6 p
CA125:116.7     (0-30.20)
# O+ a9 H( Z7 Z  V% w4 SCA199:21.98      (0-30.90)
2 W6 h- f3 }, R: d& L" H( A: Z
( j4 y; ?* B6 d  Y* M2014.4.22. ]7 c) v) ?0 M4 j9 ?: x3 @
CEA:70.03 (0-5.00)- W+ z/ I9 {6 k0 \# q4 c8 M
CA125:185.6(0-30.2): J# R; R' E. Q; ]6 r
CA153:139.00(0-32.4)3 U5 d8 k1 l0 f& J

6 L% [% @$ x$ R2 k2014.4.30
' {$ m# g( N1 `CEA:97.52(0-5.00). A; V6 P: v/ a# U0 U
CA125:205.9(0-30.2)! n, G7 \/ b- ?
CA153:>200.00(0-32.4)
7 \. @* N& s3 d( k6 W3 Y( i1 \
$ ~, q3 p$ l& q4 \& [1 f7 o: O- M& F2014.5.19
" r5 J1 Q) d4 y  q2 |& pCEA:82.18(0-5.00)6 D$ y0 c" b0 R& L' z4 X/ l
CA125:63.70(0-30.20)
; _6 U7 W% p' u# ]CA153:175.00(0-32.40)
6 I0 \- ^; S4 Y3 Y1 c5 h. w# L' ^; D8 p6 u, ~) F8 q+ M
2014.6.19
! n* q/ ?' K6 n; T' Q) [6 Y, ?CEA:68.46(0-5.00)
. n  n# m$ ?$ Z7 C3 D% FCA125:50.60(0-30.20)CA199:36.25(0-30.90)CA153:53.00(0-32.40)
: a4 [; ~7 f/ }# V5 V& Q* i, \9 l- C8 X4 m) D  [
2014.7.18: ~4 ^$ h4 [/ e$ R( ~6 i+ ?
CYFRA21-1:24.19(0-2.08)CEA:17.92(0-5.00)4 |0 q, @. A) q' h* F
CA125:41.40(0-30.20)$ I0 {6 R. l7 [! l1 ?! f& J: R! @8 M1 y
CA199:25.12(0-30.90)' e+ W# |5 h: U( x9 g3 M+ z
CA153:29.40(0-32.40)+ j5 A* R; a  x- P  R

: c+ X' Z. A, j; J; c2014.8.20
  q. X* q3 F! U4 a- Y* `CEA:8.73(0-5.00)6 N2 t( Q/ p' U6 A
CYFRA21-1:7.89(0-2.08)" F6 h' s3 ~. f- q+ X
CA125:42.90(0-30.20)3 X3 f7 B2 M' S; F0 [! g$ V
CA199:28.19(0-30.90)
' m9 o+ _2 ]0 }% T) h; Y5 W/ E" Q5 ZCA153:39.40(0-32.40)  K+ D/ V  U  u% Y2 A! X0 r( c
0 d! ]- q& _) y% ~) d
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT0 s) {% P# F# u1 E5 {
“肺癌”:与本院前片2014.4.17比较+ J9 R  Q# e9 O
1.原右肺中叶肿块,本次显示不清,较前明显好转,双肺内多发结节,数目较前明显减少,大小较前明显缩小,现大者直径约0.4cm,双肺下叶基底段小叶间隔增厚,较前好转,
. q9 e; b3 u0 v$ C7 t! T2.原右肺下叶炎症,本次显示不清,较前好转,
+ G! p; e9 y' A3 X7 y" g3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,大者未见气管隆突下,短径约1.0cm,较前缩小.$ [6 A7 z' m  X8 b6 O
4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移,较前变化不明显.
5 C1 i" ~* H; @. u" U8 k  P9 y3 v+ v8 f" p$ {! o) t4 }
2014.7.17复查CT(CT平扫+增强)(胸.上腹部)/ N* m5 \% Q) o9 m$ u, `
结合本院2014.5.19CT对比
4 m" X% R( T0 t! Q$ T1.双肺内多发细小结节影,数目较前减少,部分结节较前减小," o, _2 a/ p  l* M6 M' y
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少,考虑炎症.
* ]1 B8 a6 W! [5 ~2 g' c  J3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小,最大者为气管隆突下者,短径约1.9cm,余胸部所见基本同前.& w2 J. W9 k' C. }" o  v
       肝脏轮廓光整,各叶比例协调,实质内未见明显异常密度影,肝门结构清晰,胆管系统未见明显扩张,胆囊大小、形态未见明显异常,囊内未见明显异常密度影,囊璧无明显增厚,胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
# ^" M; \- Y+ X  ]7 g印象:胸部所见,请结合临床.
6 o  j- S2 I5 }' a5 x           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
7 t7 o/ a/ z6 x. d7 e& M& k现在背部膝盖疼痛,感觉好像骨转加重了,不知道有什么好的办法处理!请各位高人指点 5 H: R# Y8 L8 f4 W9 i
  i4 f/ ?/ [: E4 c9 Y  L
2014.7.18吃克3个月,感觉头晕,进行头颅mr.(平扫+增强)' c% u5 `; q; ~8 [
       右侧小脑半球见一明显强化结节影,大约0.5*0.6cm,边界清,周围未见水肿带,脑室未见扩大,脑沟未见赠宽,中线结果居中。, T% F7 p2 i# z: `# K
' B7 P7 o2 a# V, j: s+ j) Y& c8 V
2014.8.20复查头颅mr(平扫+增强)8 d; Y. a& D2 F& b
        与本院2014.7.17电脑片比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.5*1.0cm,与前片比较增大,2.未见明显变化.
2 m) @( u8 \+ _  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
8 J  h4 r5 b( E) h  B+ F  B3 H请各位高人指点下!跪谢!

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liwang120  初中二年级 发表于 2014-9-13 23:06:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
好多迷茫的人

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明月几时有  初中三年级 发表于 2014-9-20 09:52:10 | 显示全部楼层 来自: 海南海口
谢谢老马分享

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b83508894  初中一年级 发表于 2014-9-24 17:47:15 | 显示全部楼层 来自: 江苏
涨知识了,谢谢马哥的分享
米乐  小学六年级 发表于 2014-9-28 07:28:58 | 显示全部楼层 来自: 北京
这个比较复杂了,知其然就好
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:07:38 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习拉,谢谢啦
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:23:49 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 linpengxin 于 2014-10-10 16:48 编辑
( ?* O0 c9 c! z8 J
$ H7 V+ A% C, @) X2 @4 \  @egfr阳性和ALK还可以阳性么
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 16:40:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢老马分享
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 21:01:14 | 显示全部楼层 来自: 北京
# y; V: T8 \5 x8 C( i8 M  Q5 ^
谢谢老马分享

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