( B0 G/ D1 E: h* d4 ?
与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多9 @; j2 Y( h/ D( K+ P2 @
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）1 W+ V- H) q3 ? h+ W
14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
' c, D. a6 r ^. C. o7 ~1 w重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）% ?$ z6 W' c5 d8 Y! q4 M2 f
2014.3.24全身骨显像
9 v, a3 {, C* F0 ?# w* o+ }胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
3 K, R: U0 |+ K" @, [; h. Z诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
2 i- D1 {$ K5 z% P今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！- s& ?' g6 B! t8 u
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
0 |7 i' v0 H( b$ F印像：
, C8 B1 k# [0 k, N& R“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
% `* m" g% O) C右肺下叶炎症可能.- S2 U/ D- }: s3 \) o" [# }
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.% J" F; T. a6 C: I8 t/ H! O' t1 w2 [1 {
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）1 } w2 N8 c& T9 u+ R8 i8 ~
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.
0 P+ y, Y- W6 T; {5 B# V" v. y* u, c
2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，7 C- Q# K' a5 Q
2014.4.9
- v0 p# q. g, Y5 l" N* {CEA：109.79 （0-5.00）0 x# r% U( q- Q: h0 G5 K* b
SCC：0.9 （0-1.50）. p" ]% L, [' B2 y' t
CA125：116.7 （0-30.20）! u$ ?- p* U& @: E, C) }; I, }
CA199：21.98 （0-30.90）
5 F4 W5 R: X2 `& N( a6 S* | c
e- o/ w9 y2 g( ^2014.4.221 B% X4 S3 K7 }4 ^' p' f2 w
CEA：70.03 （0-5.00）
$ Z# c& i" D- V9 h" O. BCA125：185.6（0-30.2）
! Q2 `1 g% b0 YCA153：139.00（0-32.4）! E$ G; \0 z w4 W. c
: ~% D5 U# o; s g$ ~2014.4.301 b$ \# c9 U) U/ f
CEA：97.52（0-5.00）3 q* k6 A: [! k3 a
CA125：205.9（0-30.2）
' }0 f& d3 ~- Y4 x+ v% c% GCA153：＞200.00（0-32.4）+ ?% ]% Z' C9 ^
2 Y: ~. K" M9 x% ^( X% o, Q2014.5.19) S& u, t5 m/ c* Q
CEA：82.18（0-5.00）, W1 K0 ]$ x( f \; @
CA125：63.70（0-30.20）0 X$ r$ F* U1 m( x7 L* Y1 q6 c
CA153：175.00（0-32.40）, x5 }. z* c* K# ]6 T4 [
9 K7 h4 B0 Y: {# K, E2014.6.19
1 \0 O2 k. f8 f7 a9 p+ t6 B; gCEA：68.46（0-5.00）$ Z, c+ K. f. G0 @
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）& l+ _/ H ~& g# O# N3 m
8 J. z; C5 d) g' P8 N, H# ^1 x2 k2014.7.18 X( ]5 j% S2 b4 J) J$ `. c5 l6 i
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
7 L" g, V# u7 m4 O" E0 NCA125：41.40（0-30.20）
5 z/ w4 R+ P. g9 bCA199：25.12（0-30.90）
% R$ \& c) x C0 K' G( ^, ]CA153：29.40（0-32.40）
& Q. O$ M' U# B S7 V3 d- H$ m5 h6 f7 H' q4 x$ V7 `) c
2014.8.20
1 r+ d; ]% ?- @- \' l7 C% L8 D0 Q) f6 yCEA：8.73（0-5.00）7 u1 H& F' |0 A* Q) j
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）
. W2 G' Z# P$ xCA125：42.90（0-30.20） {+ w: L9 z$ }; k6 z2 K
CA199：28.19（0-30.90） g! I/ ?; c! _: j/ P2 S5 e
CA153：39.40（0-32.40）
- |2 h3 i! p/ x( V" b% l. s& Z" Y
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT) W: j# {& i4 K$ C
“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较% O, @5 @& x6 O+ c& q
1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
3 a- q, x3 {+ b: Z2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
) O. _2 Z( ~& g" _" p1 g! u: {3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.4 M+ x5 O' D3 C4 S, c& z: v! H
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.- ?/ c( W) |* Q. c1 F F/ ~2 h
! D% j% R0 Y' b% x1 n9 G+ x
2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
+ F- ?4 {% i9 r3 o$ Z6 T结合本院2014.5.19CT对比
! ^' t* i2 d* U" U1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
) M4 q9 _1 _3 @ i2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
5 O, ?$ ~* ^% K1 v c; M4 e3 s3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
3 R+ S: n7 `4 Q* a 肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。: W% g) R+ G, Y% P6 V6 R
印象：胸部所见，请结合临床.1 l' _. @* Q5 S9 ~! H7 H
上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
5 W$ f" U' g3 u) d现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点 1 C! P$ J3 p0 ?2 W) h% e
( p0 t: c* s% {% Z2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）3 h( A& Y+ x+ L+ W& r
右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。" B' T' h! R+ q; }
2 g& O" ^" E E3 _# z8 v2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
7 z/ r: i6 { L- `1 { 与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
$ |! F, p6 f, r 2014.8.25进行头颅伽玛刀术.6 N/ z$ k7 |+ Q+ C# J' o0 f* _# }
请各位高人指点下！跪谢！ |
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