中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

期待有更适合于国人的药物！

" y. B* W( {: J9 K3 l8 O8 s与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
+ \# `& Y! W+ m0 j重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
6 g: \' g- l# i4 T2014.3.24全身骨显像
8 _. \" V2 F/ T4 m/ u- `5 Z- }胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
7 m& h- L1 c& X5 L; `诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
1 {3 o2 z3 U4 _& O8 K" c' w2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
4 e# @( q* z/ U& _' ~* S印像：
“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
右肺下叶炎症可能.
/ f, T0 ?; c$ Q6 R* @  {4 i双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
% [# \6 k( N$ W5 H8 A3 J多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.

! u! A' B4 N2 Q/ _2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
2014.4.9
CEA：109.79 （0-5.00）
SCC：0.9          （0-1.50）
) }. @6 y& B5 N/ MCA125：116.7     （0-30.20）
CA199：21.98      （0-30.90）

2014.4.22
CEA：70.03 （0-5.00）
! _* y" c5 c, N% C+ C4 n1 iCA125：185.6（0-30.2）
* O# T6 u& Z' N7 r" YCA153：139.00（0-32.4）

- q) D( X: x! z6 ^$ g0 ~/ v5 j4 W2014.4.30
3 j6 ~* d3 K; w* eCEA：97.52（0-5.00）
; h0 j" W" n& E' k4 d  y/ G6 }  k( z5 E0 BCA125：205.9（0-30.2）
CA153：＞200.00（0-32.4）
* O$ C$ z# Z; c, |! n  L% p
2014.5.19
7 t( X  N$ q1 v$ jCEA：82.18（0-5.00）
( j8 B( `6 K0 j" K0 Q, vCA125：63.70（0-30.20）
8 y4 V: m3 k' e! b" o5 sCA153：175.00（0-32.40）

; Q8 B. D/ i# a- Y2014.6.19
' i7 S2 J+ }1 v* @* yCEA：68.46（0-5.00）
& o% @& f4 d* c$ DCA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
9 t$ u# j( s- _0 S0 b* @
2014.7.18
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
3 V6 {2 r3 ~- W. d: h) @3 B# y  c1 U7 PCA125：41.40（0-30.20）
CA199：25.12（0-30.90）
CA153：29.40（0-32.40）
3 e" D- K0 [7 n2 d+ }6 Y' b# K7 f
2 n7 E5 G/ b0 \' N2014.8.20
& x3 R, L0 x- w- |& d' CCEA：8.73（0-5.00）
+ H# W+ V$ K6 Z! Z, s  {CYFRA21-1：7.89（0-2.08）
- A9 }7 i* ^- p& X; u' h, cCA125：42.90（0-30.20）
8 G7 G. [) ^: x9 ^CA199：28.19（0-30.90）
- L. b8 @9 h$ w3 Y: T$ fCA153：39.40（0-32.40）
' k. x" G- D- e
+ x1 ~, e1 S3 O2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
5 j  N" E  [) A$ d: k8 A% J“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
+ ?, K  m3 s  l  g7 a$ m: `
# u. ]: N0 s9 p2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
结合本院2014.5.19CT对比
3 m% `; i; ~9 p* w" J0 Y) E! n1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
  k1 J. `9 d+ C6 B. \" ?3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
       肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
印象：胸部所见，请结合临床.
           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
( S7 k, E( \, P! o5 Y现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点

5 @+ i( q$ d! r7 i: Z2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
       右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。

/ f+ \9 i; W" f" B( b# D2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
0 a1 F9 O4 B- |) Z        与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
% V2 z. C, f# N& {6 K; d' R( v& ?  h请各位高人指点下！跪谢！

好多迷茫的人

谢谢老马分享

涨知识了，谢谢马哥的分享

这个比较复杂了,知其然就好

学习拉，谢谢啦

5 X* B' X* b) ~; r' _$ u' b4 d
egfr阳性和ALK还可以阳性么

谢谢老马分享

谢谢老马分享