祈盼今后健康，靶向药学习实践中，希望得到大家的帮助

与癌共舞的父亲 发表于 2014-7-24 10:48
有可能是局部治疗后短暂的肝功能受损

希望是这样

2992自7月23日开始有15天了，腹膜后淋巴结疼痛先加重，两周后有所缓解，今天在连续缓解四天后又开始疼了，不知这样是表示2992有效吗。又疼是怎么回事？是否需要联合用药了？坚持吃一个月再查。
今天爸爸说打哈欠时胸部疼，真怕是纵隔淋巴的问题。还有肩膀，胯骨疼，真怕检查。

我爸吃2992有16天了，11天时疼痛缓解4天，昨天和今天又疼的厉害，不间断。我真很难过，爸爸疼痛不能吃饭，完全没有生活质量。

怎样才能让你的脚步慢下来，给我亲爱的爸爸过一段舒服的日子。肝功指标，心头大患，这样的肝功如何用靶向药？

2992用药记录
7.23至8.22,2992足量一月。经历了疲惫、恶心、呕吐、腹泻，鼻尖出血点，手指红肿等副作用后，对症治疗，机经彷徨，终于坚持完成一个月的时间。期间偶然疼痛减轻，有两三天一天没疼，但我和妈妈也惴惴不安，不敢太高兴，第二天疼痛反复，把我们的欣喜彻底打垮。有几天疲惫的几乎整天躺着，闭着眼睛，懒得睁开，整个人被打击的毫无力气和精力，除了睡就是吃药，午、晚两顿饭都要吃上一两个小时。从感受上看，疼痛似乎略轻，但无法区别是粒子植入的效果还是靶向药的作用。
从8月22日验血和B超、CT上看，肝功指标较上月进一步超标，影像上看肝内多发转移，新病灶约十余个，较前片增大、增多；左肺部怀疑转移，不规则结节状灶，大小约6mm*7mm，左肺炎症，左侧胸腔积液。

从多吉美两个月、瑞格非尼一个月、2992一个月看，似乎都没有显示出控制进展的威力，特别是近两个月，肝内转移进展非常快，肝功指标严峻，肺部显示出转移的征象，同时还有炎症和积液。目前暂停了靶向药，输液护肝。
问题：
1、        肝功输液能否改善，目前在用谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸、核苷核酸，还有更好的办法吗？
2、        肝内多发是否是影响肝功的主谋？怎么控制呢？
3、        左肺炎症和左侧胸腔积液怎么治疗呢？
4、        下一步靶向药怎么选？与免疫组化最匹配的2992貌似效果不佳，备有阿西替尼、XL184、BKM120、瑞格非尼
检测项目        参考范围        2014/8/22泰安中心
谷丙转氨酶        0-40        263
谷草转氨酶        0-40        151
谷草/谷丙                0.6
总胆红素        1.7-25        8.6
直接胆红素        0-6.8        5.7
间接胆红素        2--19        2.9
谷氨酰转肽酶        0-50        306
碱性磷酸酶        25-150        355
总蛋白        66-88        69.6
白蛋白        35-55        34.7
球蛋白        20-30        34.9
白球比        1.5-2.5        1
a-L-岩藻糖苷酶        10--35        38
前白蛋白        100-400        57
唾液酸        45.6-75.4        127.8
空腹血糖        3.89-6.11        6.3
甘油三酯        0-1.8        0.7
总胆固醇        0-5.2        3.58
高密度脂蛋白胆固醇        >0.9        0.95
低密度脂蛋白胆固醇        0-3.3        2.3
极低密度脂蛋白胆固醇        <1        0.32
载脂蛋白A        1.2-1.8        1.05
载脂蛋白B        0.6-1.14        0.91
脂蛋白（a）        0-300        551
钾        3.5-5.3        4.92
钠        132-145        131
氯        96-108        95
二氧化碳结合力        22-31        24.1
钙        2-2.5        2.18
镁        0.7-1.2        0.95
无机磷        0.8-1.6        1.02
尿素        2.86-8.2        6.2
肌酐        32-115        54
尿酸        90-420        103
b2-微球蛋白        0.5-2.8        2.6
胱抑素C        0.59-1.3        2.67
肌酸激酶        26-218        28
肌酸激酶同工酶        0-24        10
a-羟丁酸脱氢酶        75-182        145
乳酸脱氢酶        114-250        201
超敏CRP        CRP<9，超敏：<3mg/L        92.2


检测项目        参考范围        2014/8/22泰安中心
白细胞计数        4-10*10 9/l        5.18
中性粒细胞百分比        50%-70%        70.14
淋巴细胞百分比        20-40%        21.64
单核细胞百分比        3-8%        7.54
嗜酸性粒细胞百分比        0.5-5%        0.84
嗜碱性粒细胞百分比        0-1%        0.04
中性粒细胞计数        3-6*10 9/l        3.63
淋巴细胞计数        1-3*10 9/l        1.12
单核细胞计数        0.12-0.8*10 9/l        0.39
嗜酸性粒细胞计数        0.05-0.3*10 9/l        0.04
嗜碱性粒细胞计数        0-0.1*10 9/l        0
红细胞计数        3.5-5        3.42
血红蛋白        120-160        104
红细胞压积        0.42-0.49        0.315
平均红细胞体积        82-92        92.1
平均红细胞血红蛋白含量        27-31        30.4
平均红细胞血红蛋白浓度        320-360        330
红细胞体积分布宽度        37-54        49.6
红细胞分布变异系数        0-15        14.6
血小板计数        100-300        359
血小板体积分布宽度        9--13        8.9
平均血小板体积        9--17        9
大血小板比率        0.13--0.43        0.16
血小板压积        0.17--0.35        0.32
网织红细胞百分比        0.5--1.5        0.9
网织红细胞绝对值        0.024-0.084        0.0308
低荧光网织红细胞比值        72.2-85.4        99.4
中荧光网织红细胞比值        13.6-23.8        0
高荧光网织红细胞比值        0.4-4.2        0.6
未成熟网织红细胞指数        14-28        0.6

急问，爸爸这两天口吐酸水、粘液，一直不停，躺着喉部有水鸣声，腹胀，腹部变硬，胸腔积液，胸闷，憋气，胸痛。阿西一粒刚吃进去就吐出来了。

jinhoujiankang 发表于 2014-8-29 14:09
急问，爸爸这两天口吐酸水、粘液，一直不停，躺着喉部有水鸣声，腹胀，腹部变硬，胸腔积液，胸闷，憋气，胸 ...

住院对症治疗吧！暂时不要吃靶向药了。

9月3日紧急入院，爸爸胸闷气短、心慌，心电图查房颤，心率150-210，医生给予房颤对症治疗，稍缓解。医生解释说是由于胸闷气短，血氧量低，出现心脏代偿性房颤，如不能控制恢复，将会危及生命。
血液检查肝功指标改善明显，看来停药对于改善肝功非常有效；超敏CRP229.4，（较10天前翻了一倍多，白细胞5.79，中性粒细胞百分比78.11）；D二聚体6.33，（是上限值的10倍多，较10天前增长较大）。

检测项目        参考范围        2014/9/3泰安中心
谷丙转氨酶        0-40        62
谷草转氨酶        0-40        49
谷草/谷丙                0.8
总胆红素        1.7-25        11.3
直接胆红素        0-6.8        7.1
间接胆红素        2--19        4.2
谷氨酰转肽酶        0-50        146
碱性磷酸酶        25-150        172
总蛋白        66-88        68
白蛋白        35-55        28.8
球蛋白        20-30        39.2
白球比        1.5-2.5        0.7
a-L-岩藻糖苷酶        10--35        20
前白蛋白        100-400        51
唾液酸        45.6-75.4        124.1
空腹血糖        3.89-6.11        7.63
甘油三酯        0-1.8       
总胆固醇        0-5.2       
高密度脂蛋白胆固醇        >0.9       
低密度脂蛋白胆固醇        0-3.3       
极低密度脂蛋白胆固醇        <1       
载脂蛋白A        1.2-1.8       
载脂蛋白B        0.6-1.14       
脂蛋白（a）        0-300       
钾        3.5-5.3        4.58
钠        132-145        133
氯        96-108        95
二氧化碳结合力        22-31        24.8
钙        2-2.5        2
镁        0.7-1.2        1.11
无机磷        0.8-1.6        1.14
尿素        2.86-8.2        14.7
肌酐        32-115        61
尿酸        90-420        211
b2-微球蛋白        0.5-2.8        3.08
胱抑素C        0.59-1.3        1.89
肌酸激酶        26-218        76
肌酸激酶同工酶        0-24        7
a-羟丁酸脱氢酶        75-182        187
乳酸脱氢酶        114-250        258
超敏CRP        CRP<9，超敏：<3mg/L        229.4

检测项目        参考范围        2014/9/3泰安中心
血浆凝血酶原时间        11-14秒        15.3
凝血酶原国际标准化比值        0.8-1.5        1.28
血浆凝血酶原时间比值        0.8-1.2        1.28
血浆凝血酶原时间        80%-120%        66.5
活化部分凝血酶时间        24-36秒        40.7
纤维蛋白原凝固时间        5.5-10.2秒        4.7
纤维蛋白原定量        2.0-4.0 g/l        4.98
凝血酶时间        14-21秒        17.2
D二聚体        0-0.55 mg/l        6.33

检测项目        参考范围        2014/9/3泰安中心
白细胞计数        4-10*10 9/l        5.79
中性粒细胞百分比        50%-70%        78.11
淋巴细胞百分比        20-40%        12.12
单核细胞百分比        3-8%        9.8
嗜酸性粒细胞百分比        0.5-5%       
嗜碱性粒细胞百分比        0-1%       
中性粒细胞计数        3-6*10 9/l        4.52
淋巴细胞计数        1-3*10 9/l        0.7
单核细胞计数        0.12-0.8*10 9/l        0.57
嗜酸性粒细胞计数        0.05-0.3*10 9/l       
嗜碱性粒细胞计数        0-0.1*10 9/l       
红细胞计数        3.5-5        3.66
血红蛋白        120-160        110
红细胞压积        0.42-0.49        0.33
平均红细胞体积        82-92        90.4
平均红细胞血红蛋白含量        27-31        30.1
平均红细胞血红蛋白浓度        320-360        332
红细胞体积分布宽度        37-54        50.6
红细胞分布变异系数        0-15        15.3
血小板计数        100-300        334
血小板体积分布宽度        9--13        9.9
平均血小板体积        9--17        9.4
大血小板比率        0.13--0.43        0.2
血小板压积        0.17--0.35        0.31
网织红细胞百分比        0.5--1.5        2.83
网织红细胞绝对值        0.024-0.084        0.1036
低荧光网织红细胞比值        72.2-85.4        89.2
中荧光网织红细胞比值        13.6-23.8        9.5
高荧光网织红细胞比值        0.4-4.2        1.3
未成熟网织红细胞指数        14-28        10.8

紧急求助：
1、房颤的元凶是胸闷气短，导致胸闷的是否应该考虑肺功能的问题，8月23日CT查肺左肺上叶结节状，大小6mm*7mm，左肺炎症，左侧胸腔积液，纵膈淋巴结转移。（具体描述为：两肺纹理走形正常，左肺上叶可见一不规则结节状灶，大小约6mm*7mm，内部密度尚均匀，周围可见纤维索条影，邻近胸膜增厚粘连，左肺野见多发纤维索条影，左肺下叶见片絮状模糊影，右肺未见明显异常，气管居中，隆突形态正常，左侧胸腔见弧形液体密度影，纵膈内见多发增大淋巴结影。
2、D二聚体高，可能是血栓堵塞血管吗？如何对症治疗
3、超敏CRP激增，结合CT查肺的情况，虽然白细胞不高，但是否也应该判断为感染了吗，是否应该抗感染治疗，用什么药更有效？
4、肝功指标改善了，但目前较虚弱，心率不齐，是否可以开始靶向药治疗，吃阿西可以吗？

建议：1，CT诊断肺炎，应抗炎治疗（不要纠缠血检指标，以CT为准）；2，血小板高，D二聚体高，应抗凝治疗；3，白蛋白低，且有胸水，挂白蛋白，千方百计增加营养；4，心率高，不宜阿西，在整体状况没改善之前，有必要暂停靶向药（不要迷信靶向药，它救不了命.....)治疗具体用什么药,多和医生沟通!

现在输白蛋白，利尿。今天请呼吸科会诊，考虑肺栓塞可能，

考虑消炎，抗凝