求助，ERBB2基因第20外显因子突变

父亲2017年8月初诊断为肺腺癌，低分化，晚期。右肺8公分左右，转移到左肺出现小结节。61岁，刚中学教师退休，未享受孙儿绕膝即宣告命运。据医生称，基因检测后与对应靶向药，开始培美＋卡铂化疗，无特别副作用。二期化疗ct显示，右肺缩小3分之1，左肺小结节无变化。10月18号开始三期化疗，方案不变。

但我在刚拿到基因检测报告中，发现如下描述：ERBB2基因第20外显因子非移码插入突变，丰富73%。ERBB2基因拷贝数扩增。TP53基因第7外显因子错义突变，丰富37%。其他基因未检测到突变。提示可能会对阿法替尼敏感。

因刚开始学习，一时无法理出头绪，加上时间就是生命，希望能在平台上受到指点。问题如下：
1、如果使用阿法替尼，在哪个时间点比较合适？
2、如果阿法替尼无效，还有哪些靶向药可用，或者联用？
3、如果阿法替尼有效后耐药，换回化疗几个疗程后，可否再用？
恳请各位支招，谢谢！！

最近散步发现父亲走路有些深一脚浅一脚，担心化疗药物铂类对脑部的影响

三期化疗前做的加强ct显示，右肺处的底部缩小，但有向肺尖生长。而且cea一直在200以上徘徊，虽然ct结果缩小，心里我放心不下

尽力而为 发表于 2017-10-22 10:33

                               
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一般基因检测报告推荐的药物是有效的，可以一试。阿法替尼的副作用主要是腹泻，需要准备好蒙脱石散，洛派叮 ...

谢谢宝贵建议，开始备药

尽力而为 发表于 2017-10-22 10:34

                               
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如果单药阿法替尼效果不好，有可能是20突变引起，再试试9291联用。

嗯靶向药的路，得提前考虑耐药。谢谢宝贵建议！

尽力而为 发表于 2017-10-22 10:34

                               
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如果单药阿法替尼效果不好，有可能是20突变引起，再试试9291联用。

目前检测没有e20突变，您的意思是用一段2992后开始出现e20突变吗？

尽力而为 发表于 2017-10-22 12:40

                               
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不好意思，是我看错了，2992耐药可以考虑联合V靶点靶向药。

好的，谢谢。我再查查v靶点的资料