母肺腺IV期，特罗凯半年效果一般，肺部出现过炎症轻微血栓，很多疑惑求指点。

母亲肺腺癌IV期EGFR19突变+TP53突变，血性胸腔积液，服用正版特罗凯半年，效果一般能够维持，CEA一直缓慢增长。
今年9月份出现咳褐色痰，背痛，CEA涨幅较大。9月25日住院检查发现肺部炎症，少量胸水，无脑转骨转和其他器官转移，CEA 99。
之后主要抗炎治疗，期间由于背痛一直不缓解，服用过10天184，
10月8日炎症好转，背痛和咳褐色痰的症状消失，CEA 降到70多。（不知道是184还是消炎药的功劳）。
另外做了胸水病理免疫组化，结果与4月初份确诊时基本相同。
在准备出院时又发现了轻微肺栓塞，远端小血管有血栓，继续住院治疗血栓至今。

主治医生认为这次的病情主要是肺部炎症，肿瘤病灶没有明显进展和远端转移，特罗凯没有耐药让继续服用，不建议使用184，也不需要再做基因检测。
我目前还是多少有点疑惑：
1）炎症可以使CEA大幅增长，消炎可以使CEA大幅下降吗？不知道这次病情的好转，184和消炎各占几成功劳?
2）如果特罗凯没有耐药，如何解释CEA一直缓慢增长？问过一些病友，建议考虑CMET扩增。
3）需不需要要再次基因检测？第一次基因检测没有检测T790M。
4）是不是有TP53突变的，都会影响靶向药的效果？有没有遇到类似情况的朋友？

大家帮忙分析一下病情，下一步该怎么走？不胜感激！

母亲病情的详细记录如下：
2017年4月1日：
        母亲确诊肺腺癌IV期，血性胸腔积液，左侧胸膜多发微结节，未做放化疗。胸水基因检测显示EGFR19突变与TP53突变。

2017年4月18日：
        开始服用正版特罗凯，有一定效果，胸水基本能控制住，身体状态也不错。
        但CEA没降，一直在缓慢增长，CT显示病灶维持无进展。
        2017/3/30 CEA 37.18
        2017/4/10 CEA 40.48
        2017/5/19 CEA 42.31
        2017/6/21 CEA 45.23
        2017/7/21 CEA 56.7
        相比有些病友使用靶向药后病灶明显缩小，CEA大幅下降，我们的效果算是一般。
        特罗凯副作用主要是厌食，甲沟炎，皮肤粗糙，脱发。

2017年8月21日：
        意外崴脚，造成趾骨骨裂。需要静养8周不能负重。不能活动，感觉对病情还是有一定影响的。

2017年9月初：
        母亲开始偶尔咳嗽，有铁锈色痰，不发烧，后背逐渐感到疼痛。

2017年9月15日：
        复查：           CEA 87.89
        CT显示肺部有炎症，进行了一周的阿奇霉素输液消炎不起作用。

2017年9月25日:
        住院治疗,        CEA 99                                       
        头部核磁与全身骨扫描：无脑转骨转；
        胸部、腹部CT：显示左肺上叶炎症，少量胸水，胸膜微结节，无其他转移。
        开始用莫西沙星消炎、还有康艾注射液等药物辅助。

2017年9月29日：
        气管镜检查，左侧气管狭窄扭曲，未发现气管转移，顺便做了清洗。同时继续输液抗炎治疗。

2017年9月30日：
        抗炎输液五天，背痛症状未见好转，开始决定尝试联184，每天50mg。同时继续输液抗炎治疗。

2017年10月8日：
        服用184八天，暂停服用一天
        复查：        CEA 70，胸部CT显示肺部炎症明显好转，肿瘤病灶未见增大。
        背痛症状基本消失，不在有铁锈色痰。
        不知道这次病情好转，184和消炎药各占几成功劳。

2017年10月8日~10月9日：
        服用2天184。       

10月11日：
        因为有血性胸水，担心加重出血，听从医生建议停用184至今。

2017年10月13日：
        下午上完厕所出现气短症状，感觉像刚爬过楼。

2017年10月14日：
        做肺部CTA，发现轻微肺栓塞，远端小血管有血栓。继续住院治疗血栓。

2017年10月14日至今：
        大株红景天注射液，康艾注射液，早晚亿诺肝素钠注射液。要有一些护肝增强免疫力的药物。
        心率，睡眠70左右，静卧75，静坐80-90，轻微活动90+。

2017年10月20日：
        断断续续出现了低烧，不知道是不是19号去领赠药时吹到风了。

2017年10月26日：
        基本上不发烧了，早上做了CTA等待结果。

2017年10月28日：
        CTA结果，血栓治疗效果很好，肺部血栓都融了。出院回家。

2017年11月1日：
        咳嗽突然增多，又开始吐带血的褐色痰，而且半年前穿刺的针眼处发现一个硬结，周围有些肿胀。后背又开始不舒服。

2017年11月4日：
        咳嗽加剧，开始吃头孢地尼消炎。之前出院时肝功能不正常，医生说暂时别吃太多药一直没用消炎药。

2017年11月6日：
        吃了2天消炎药，感觉咳嗽略有好转。去医院做检查，10天CEA从60多升到130多！转氨酶，血小板也涨了不少。医生开了住院。
        这次的病情来的有点凶猛。

2017年11月8日：
        再次住院，居然还是同一个病房，同一个床位。开始用消炎、保肝、提高免疫力、辅助抗癌的药。

2017年11月9日：
        咳嗽、吐痰有所好转，后背也不痛了。
        重新抽了胸水，送去做全基因检测。

肿瘤标记物和基因检测结果课件附件图片

1、即使有对应突变，一款靶向药用药后的效果包括：完全缓解、部分缓解、稳定、进展（无效）4种，楼主妈妈可能碰到第3种情况：稳定；
2、倾向于特罗凯联合XL184后压制CEA上涨，即使对于EGFR野生患者，特联184都能获得近5个月的mPFS，远高于单用特的mPFS。

yohoo 发表于 2017-10-26 17:35

                               
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1、即使有对应突变，一款靶向药用药后的效果包括：完全缓解、部分缓解、稳定、进展（无效）4种，楼主妈妈可 ...

谢谢您的建议，妈妈检查出肺栓塞后就不敢轻易用184了，目前已经停药半个月了。10月8日化验的CEA是70多点，比25号降了20多，感觉184应该有效，但不太确定消炎和184那个起的作用更大，明天准备再验CEA。

刚刚医生说了CTA结果，肺部血栓都融开了，2周的血栓治疗效果非常好。

如果是炎症引起CEA大幅增长，消炎可以使CEA下降。目前不需要要再次基因检测，有TP53突变的，会影响靶向药的效果，祝你家人病情好转，加油！

斩杀癌症 发表于 2017-10-26 21:45
谢谢您的建议，妈妈检查出肺栓塞后就不敢轻易用184了，目前已经停药半个月了。10月8日化验的CEA是70多点 ...

你家妈妈有定期查血常规、肝功能吗？

yohoo 发表于 2017-10-26 21:59

                               
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你家妈妈有定期查血常规、肝功能吗？

有定期查血常规和肝功能的，最近住院期间一次查的医生说没有异常，之前在门诊有一次检查蛋白稍低 。肝功能一直还比较正常。

青青草 发表于 2017-10-26 21:56

                               
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如果是炎症引起CEA大幅增长，消炎可以使CEA下降。目前不需要要再次基因检测，有TP53突变的，会影响靶向药的 ...

谢谢啦，一起加油！目前只能是密切监控了。有TP53突变真无奈，特罗凯没有预想的那种立竿见影的效果，有点遗憾。单靠特控制心里有点没底。明天再查CEA看看结果吧。

还有没有同时存在EGFR19突变和TP53突变的朋友，大家都是如何治疗的，效果怎么样呢？

斩杀癌症 发表于 2017-10-26 22:19
有定期查血常规和肝功能的，最近住院期间一次查的医生说没有异常，之前在门诊有一次检查蛋白稍低 。肝功 ...

还有一联药方案可以关注一下，只是如果采用的话切入时机上稍微晚了一些：二甲双胍联合特罗凯；我家是拿二甲双胍联合克唑替尼，还有个哥们的爸爸是二甲双胍联合易瑞沙，在刚开始靶向时服就要逐渐提量服用；不一定获益，但也没啥明显副作用。