T790，EGFR18突变，9291用药16天，CEA结果，是否有效，需要联药吗？

爸爸混合性腺囊性肺癌，多处骨转移，已经压迫神经，无法走路。
用9291，16天后，体感变好，饭量增加，骨转疼痛减轻，但是现在有大小便失禁的迹象。
用药前后对比血检结果：
CEA从2.04到1.30，
肿标NSE从12.21升到30.95，
肿标CYFRA从4.72升到4.80。
如何判定9291是否有效？是否需要联药。
请求大家帮忙！

咨询过医生，由于骶椎破坏严重，手术难度大，风险高，介入科问过可以放粒子，也只能解决一部分骶椎的压迫，但是由于旁边神经多，如果出血压迫神经可能截瘫。不知道怎么选择。

目前吃靶向药，体感还行，除了不能坐，止痛药加止痛泵，可以控制。偶尔可以走两步，现在所有的希望都在靶向药上了，不知道控制的如何。请大神们指教！

有基因检测报告吗，上传一下；
可能有些问题。

一个骨转移组织的基因，一个是外周血的基因报告。

还有爸爸已经有好几个月不能平躺，吃药以后现在能平躺睡着。感觉还可以，但是血检结果不好。

我妈原来吃2992一直有效，但是最近腰疼，做核磁共振显示腰椎l3发黑，怀疑转移，现在预约骨扫描中。人现在比较虚弱，无法走路，看来和你爸比较像，不知道你如何处理的？

可以问一下医生，如果可以放疗，止痛效果可以。

dianka 发表于 2017-11-21 16:17
一个骨转移组织的基因，一个是外周血的基因报告。

报告我尝试下载下来看，但完全看不清；

说说我的顾虑：9291对18突变的抑制并不理想，所以如果单药效果不好，要考虑联个2992了；

如果骨转针控制不好骨转，可能还要考虑一下联合XL184，或放疗缓解一下病情进展。

yohoo 发表于 2017-11-21 18:04
报告我尝试下载下来看，但完全看不清；

说说我的顾虑：9291对18突变的抑制并不理想，所以如果单药效果 ...

1.        组织基因结果
基因                                     变异                                                 突变频率
MSH2                NM_000251(exon13):c2038C>T(p.R680X)                0.23
POLE                NM_006231(exon32):c4111C>T(p.R1371X)                0.46
PIK3CA                NM_006218(exon2):c623G>A(p.R88Q)                        0.25
EGFR                NM_005228(exon18):c2170G>A(p.G724S)                0.39
TP53                NM_000546(exon10):c1024C>T(p.R342X)                0.43

2.        外周血基因检测结果
本次检测发现EGFR基因变异。2017年NCCN非小细胞肺癌诊疗指南提示肿瘤EGFR基因存在
T790M等突变时，对三代EGFR-TKI（奥希替尼等）存在敏感；同时有细胞学研究提示EGFR基因
G796D突变与厄洛替尼，奥西替尼耐药存在关联，但实验同时表明携带突变肿瘤对阿法替尼存在敏
感。该样本为混合型腺囊性癌，外周血检出低频T790M等EGFR基因变异，具体用药治疗请结合临
床信息进行综合考虑。

2992之前用过14天，cea结果还不错，但是皮囊炎太厉害，所以停药了。
骨质破坏最严重的地方已经放疗过了，不能再放了。现在真的是没有办法了。
看着爸爸每天疼的，一点办法都没有了，着急，也不知道到底9291效果如何。