9291联184三个月无效，病情进展很快，请大神给些意见。

父亲54岁，于2015年1月被查出肺腺癌晚期。从最开始到现在，为保持父亲良好的心态，一直没有告诉父亲，只是跟他说还好，只是肺癌早期。
       病情及用药过程：最早2015年1月父亲被查出肺部阴影，犹豫了很久做了手术，但效果不好，手术并未成功，查出右中叶肺癌浸及上下肺叶并胸腔广泛转移，之后出院休养了2个月。2015年3月-4月做了2次多西他赛+顺铂化疗，效果不是很好，医生建议我们吃易瑞沙，2015年4月父亲开始吃易瑞沙，一直到2016年9月共计15个月。在此期间，复检过3次，易瑞沙的效果都还不错，CEA的指数一直保持在10-20左右，病情一直保持着，就是双侧颈部及左侧腹沟区淋巴结一直在增大，但医生说还好没事。2016年9月，例行复检，CEA：37.92，胸部CT示两下肺多发结节影，转移性病变，脑部未转移，医生说易瑞沙开始耐药了，给了2个选择，要不用培美曲塞做化疗，要不换特罗凯试下。考虑到做化疗效果不一定会好，病情也一直瞒着父亲在，考虑再三用特罗凯。2016年11月，试用特罗凯一个月过几天，再次到医院进行检查，CEA：33.2，有所降低，但胸部CT示两下肺结节影还是有所增大，特罗凯无效果。2016年11月，在论坛上看到吃9291可能有用，也没有做基因检测，直接吃的非正版9291（80MG/天），一直到2017年7月，期间复查过几次，效果很好，CT结节消失了，但CEA基本保持在30-40之间，但医生说没事。2017年8月，父亲说胸部不舒服，我怀疑是不是耐药，带父亲去做了全身检查。果然，CEA70多，CT显示右上肺胸膜处结节较前增大（肺部其它位置还好，而且这个增大变化也很小），但有少量胸水，种种显示应该是9291缓慢耐药了（不过截止到现在，父亲还没有出现脑转和骨转的状况）。之后在论坛上看了很多又请教了别人，没有选择化疗的方案，2017年9月开始尝试9291（80MG）联易，一个月后去做了CT和CEA检查，病情还是缓慢进展，9291联易无效。2017年10月盲试9291联184，一个月后去检查，病情稳定，CT显示效果很好，增大的结节有所缩小，胸水不变，但是CEA高到100多。之后继续吃了两个月9291（后来把量加到96了）+184，期间父亲咳嗽比较厉害，体感不是很好，怀疑是不是进展了，12月30号去做了CT和CEA检查，CEA持续100多，CT显示右肺胸水弥漫，只看得见一点右肺，病情进展厉害，9291+184无效。医生和他人给了几个建议：
1、培美曲塞化疗，因为以前没做过，现在可以尝试下？
2、测基因，试下克唑替尼？
3、他人建议“ap＋爱必妥”对付EGFR/T790M/C797S顺式三重突变？


种种问题浮在心头，不知道该怎么办，想请论坛里各位病友给些参考意见，谢谢大家了 ！！！

自己顶一下，请教各位病友。

有人给了3个用药建议，请大家指点下，换ap或92＋克或者92＋6244

当前不耽误事的做法是入院抽胸水，培美联合贝伐全身化疗；等胸水稳定了空窗期你再慢慢试，联克也好，司美也好，也有折腾的资本。

化疗前做个基因检测吧，三代药耐药机制本身就比较复杂，盲试试对概率不是太大

建议培美化疗

9291 耐药还真麻烦！

yohoo 发表于 2018-1-1 21:41
当前不耽误事的做法是入院抽胸水，培美联合贝伐全身化疗；等胸水稳定了空窗期你再慢慢试，联克也好，司美也 ...

我思来想去的也是考虑这种方案，先住院用培美做一期化疗，然后把胸水抽了，做下基因检测，后期看下基因检测的结果，再考虑如何使用靶向药。
目前父亲体质还不错，可能胸水比较多，导致咳嗽、气喘、胸闷，想问下，培美联合贝伐全身化疗副作用大么？

甜瓜 发表于 2018-1-1 22:04
化疗前做个基因检测吧，三代药耐药机制本身就比较复杂，盲试试对概率不是太大

我想的是同时进行，化疗前做基因检测，化疗还是要做的么？

13905109991 发表于 2018-1-1 22:07
建议培美化疗

谢谢，盲试也试了几次了，不做化疗真不知道该怎么试了