求助：父亲肺腺癌四期，凯美纳耐药，后续治疗建议

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基本信息：
男，57岁，二十年左右吸烟史，最严重时一天两包，于十二年前（2006）戒烟；四十年以上饮酒史，最近十多年一日三餐均喝白酒，平均每天一斤，一直持续到此次患病确诊。此前患有中度脂肪肝，并长期高血压。

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治疗过程：
确诊为肺腺癌四期后，先做了两个疗程化疗，效果不明显，后转吃一代靶向药凯美纳至今，但近期检查发现凯美纳已耐药。

时间	症状	治疗类型	用药	身体反应
2017.7.24-2017.8.4（市人民医院）	呼吸困难入院，入院检查为胸腔严重积液，抽出血性胸水，经化验诊断为肺腺癌四期，胸部CT显示最大肿瘤位于右肺（42mm*23mm），其它检测确认无脑转及骨转迹象。	引流胸腔积液，改善呼吸	普通药物	平均每天引流积液1000ML
2017.8.7-2017.8.15（转协和医院）	胸腔仍有积液，但与正常人无异	前面三天继续引流积液，此后开始第一阶段化疗	培美曲塞+洛铂，辅助药物若干	积液控制，不再产生化疗结束后，体力稍下降
2017.8.29-2017.9.3（协和医院）	同上	第二阶段化疗	培美曲塞+洛铂，辅助药物若干。对香菇多糖注射液（力提能）过敏	化疗过程中，血压一直偏高。化疗结束后，体力下降严重，走路喘气
2017.9.20-2017.9.21	复查CT显示肿瘤稍有缩小，但不明显，积液还有少量但已被控制。主治医生建议改吃靶向药。
2017.9.22-2017.11.17	11月17号吃完八周凯美纳复查，右肺最大瘤子缩小一半（21mm*17mm），效果明显	靶向药	凯美纳	上火，腹泻，皮疹
2017.11.17-2018.1.12	再次吃完八周凯美纳，右肺最大瘤子与上次大小基本相同，医生还是建议继续吃	靶向药	凯美纳	上火更加严重，皮疹，体力依旧，走路喘气
2018.1.12-2018.3.1	再次复查，右肺最大肿瘤疯狂增大（54mm*37mm）,判定凯美纳耐药	靶向药	凯美纳	同上

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我的计划：

1. 鉴于父亲现在体力尚可，计划先做2-4个疗程化疗，看能否有效。化疗后到正规中医院开点中药吃，降低化疗的毒副反应。化疗一旦发现身体状态下降严重，立即停止。

2. 化疗后考虑吃一段时间靶向药，初步考虑9291。

3. 一旦9291耐药，考虑连药或者免疫抑制剂之类。

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问题：

1. 找正规三甲医院的医生开中药，主要是为了降低化疗毒副反应并且调理身体状态，但是中药有没有可能降低化疗杀灭癌细胞的效果？

2. 化疗几个疗程后，有没有可能再吃回第一代靶向药？如果能吃回，是根据什么判断？

悲伤的人 · 发表于 2018-3-8 18:23:45

为什么不做基因检测？凯美纳有效过但很快耐药，说明在egfr突变的同时还伴有其他突变。建议进行基因检测后用药。如考虑盲试则听取其他有经验的病友支招。

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yichuan · 发表于 2018-3-8 19:29:41

悲伤的人发表于 2018-3-8 18:23
为什么不做基因检测？凯美纳有效过但很快耐药，说明在egfr突变的同时还伴有其他突变。建议进行基因检测后用 ...

凯美纳服用前做了egfr基因检测，21号外显子（L858R）突变。请问如果要再次检测，需要做胸部肿瘤穿刺吗？还有，做其它的基因检测医院就可以做吗？

悲伤的人 · 发表于 2018-3-8 20:48:36

yichuan 发表于 2018-3-8 19:29
凯美纳服用前做了egfr基因检测，21号外显子（L858R）突变。请问如果要再次检测，需要做胸部肿瘤穿刺吗？ ...

最开始做基因检测就应该做8基因或10基因，这样才有参考价值。看样子您只做了EGFR一个基因。现在的话，如果有条件还是应做基因检测，但不论是穿刺还是纤支镜，都太折腾病人了。如果不想折腾，可用血液做，虽然准确率不如组织。如不想做基因检测，也可盲试Cmet/ALK/T790m等突变对应的靶向药。具体吃些什么，还请高手支招，我也是新人，接触的药只有易瑞沙，实在没法做进一步的建议。

zkm69 · 发表于 2018-3-8 23:16:45

医院一般只做egfr,其他应交由基因检测公司去做。抽血送检

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keketunxi · 发表于 2018-3-9 10:12:37

本帖最后由 keketunxi 于 2018-3-9 10:33 编辑

半年耐药，有吸烟史，耐药后肿瘤暴涨，这几点看起来都不太好。有三种建议：最保守建议重新穿刺做病理，看有没有其他分型，并拿组织去重做基因检测。一般保守的做法是用胸水或者外周血基因检测，看除EGFR以外出来了什么耐药基因。什么都不愿做的话那就化疗，或者盲试280/184/克唑替尼。但我不看好第三种办法。