• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

医生的临终选择为何与众不同?

  [复制链接]
31693 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56
0 Q$ M- _& J) `8 h我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...

7 b, R5 ^! d6 M. N* @0 q我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43
$ o# V6 d% {' G% k6 \其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...
4 `; k+ V& Y7 o' h. u  l; k4 W
高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京

3 ]8 V/ o- v7 o! g& p1 n2 z我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。
. U2 }7 D% j0 Z4 ^4 B# J/ O' o2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。
  a8 V& Z1 k7 x4 X, l1 V3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。; w  \3 o3 C1 e7 g( t6 l) X# r
这三种方案也可以混合使用。以提高药力。9 N/ p- o  {) y% Q: V/ w
具体需要大量的摸索与实验。
% [  a: \9 H0 Z1 L" b! q+ {我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!
1 t/ B- u# r0 ]7 |2 y. Q先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]
5 R2 p% S2 D3 B# b9 k2 K! ^  y: {7 T0 p: a* n7 U
                             关于临终关怀与过度治疗的思考
! C4 C, E! n' [+ L                                 <大众网-齐鲁晚报 >' w( D9 L3 f8 R# v' N4 ]
2 F5 k" `6 i( ?7 F- A2 t
+ A7 C) Q6 O' S0 |( n
  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”4 T9 y" s4 @' V, R7 g
* a8 O2 |2 I; _  o! V
  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”% f7 Q9 |: m1 X
, y9 \9 ~1 o) v. ^+ F4 B5 `% L7 s  l
  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。" S! k- `; x6 b' b5 K6 s! V' V
5 _  ]* J, K# _) _7 c: m# X! d1 ~
  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。
6 Q" |2 x0 M1 M2 O7 d
4 A$ c7 B5 h( h  M! g  这是最好的选择吗?
: i% l# @# T9 y( {5 o4 `2 j
4 S( v% S1 P8 A$ J+ Q+ D( {  “病人比家人
  e9 Z0 r/ }* y& }5 x/ u# S) X* Y7 K* {; q) `' G" S+ j" [
  想象的要更痛苦”
, E' d' p2 V* h4 X5 T
) a) {0 C; X8 y# `  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。
3 a) @. a8 t( d1 Z7 z! [- t/ ?) W" t1 w' K
  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。
/ K1 }4 h1 f4 v0 h" G1 V7 J- ]( d+ h" K- u& k4 m0 o0 K# O
  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。- J7 ~* U. t& Q1 a: ]

+ G2 c: ~5 c$ |" G; K  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。7 Z9 M# U  J, n  i" U. ?
8 _9 G* q: g" l  C2 g3 B6 Z8 H$ W
  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。
$ b5 ^8 {$ z5 p- B2 g- l$ I9 x. N9 h0 b  g
  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。; b/ D- A+ |  J( G7 I. R

8 N. q4 L/ B: F" f; H, h0 F2 n" _  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。
6 B. ^! f7 J: A9 _; M  C4 @( m
' |; ?4 a  k( w& C  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”% r* S1 F( k0 h/ R% ~

3 E; }: Z0 ^& h  {8 D, x" i2 _% B  求生不等于
% e  r) {' G* D( M/ W! v& o
, A, _2 h- u, ?  拿身体“试错”3 }; z$ \6 K# _" `' L* o

0 p. ]' i& w; V! k0 [  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。/ [2 \) X" u! e. d6 ~, K

# R( [. ]' S7 k, m  “医生,这个能做手术吗?”2 D/ E: z; ?  `8 M& }4 H/ d! Z, y1 L

$ K! f; k. M) H6 F' \  “做手术能好吗,医生?”/ X* y% N5 r5 a: q+ e
. O% d9 J; `3 O# H4 Y7 V1 U& F
  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。3 D$ f* k/ E. c" r

2 _' C5 W' \; @/ |! m$ p( Y0 \5 ]; Y# |  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。
( H# z. S# q: I5 r
9 a5 J( Z! i3 z" b  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。; _& d* y' e5 m

5 \  _# U) s# y3 v! \  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”" }/ X# I# q# e# G% N/ v! [
* X, n8 J1 P3 m) X
  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”
( q( c2 P, N, i3 k$ N5 P
/ n! Z1 v& T# v* D  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。
( M0 x# h% [( Z" L% u0 y' I+ s0 N
3 a4 t3 n! i+ E) q* R  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。
% Z3 Z! G# c+ B8 t1 D7 m& [* o9 ]* e9 j
  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。+ e1 j$ z) _! M1 M7 Y: N$ D
2 n/ J/ y' {" N9 j; U' s
  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。) ~  d. E& t* `# t- y* ^
0 ~! w; S/ t7 c, p$ B0 M& A- V2 n
  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。
  z7 u* U. z! `) g( C$ E5 V0 L  G; k( b
  “避免让生命留给9 T% c5 m$ |) b5 e) z
" n6 q) U4 u/ z" o
  家属一副恐怖的模样”
7 i+ f8 b# o5 f: _" K
2 [; f! o/ t5 O; J+ }' h1 ~" r  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。% [1 I6 X9 X$ d- ?
6 p' U+ x. K2 s# L
  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。2 ^' H( F. m0 X. H- o0 p
. z0 S' d0 V2 x$ {1 m  s. R6 P7 W
  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。
% T+ i4 K% D8 F$ q, R5 {
* x1 C$ _& G/ c" r8 h3 [  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。
; n3 I3 P$ R. c. X$ E7 P7 C  y$ L
  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”# P1 M5 y" j- D* p& r

, A$ ^! G: s+ e; p  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。$ `/ Z2 u0 i5 v" P: u1 x
5 m% Y5 o: o0 k( P' u; P* Z, Z
  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”9 f7 d3 @, \. G4 b
' B6 y- y8 l+ Q+ r
  为自己选择
$ L* Y6 w/ v2 c& n- U6 V4 }0 u  F' K* t# q8 W$ V
  还是为病人选择
+ X" _, x$ Q8 a+ M. A9 j" P( X3 ~4 m6 |1 N
  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。' w% d; p' V" |9 r5 M7 ~

* a: X, J: @; m* m1 O7 C  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。% O5 z3 i5 X% y4 E& ~& Q* v

3 ^1 Y2 T+ B& h; l( K. \5 b0 h, s  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”
' k5 Z* T% p9 z/ r( p% B$ A/ g3 P7 {2 l- o( @
  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。3 Y1 x7 ^7 s: z( k" R4 t4 x

1 y$ O2 L! W& W& }  u  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?* Z+ W5 Y# K# s  U  v) T  y# Z3 ]

' F0 x* v) Z# y2 d/ q' n  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。
1 J4 @- N) r$ k" f4 b$ q* t, W# o) V; @1 O; `: J5 ]
  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”: k7 L6 l( Y1 v' C
" w; R' t; w2 r* }" w
  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。0 i: v) H5 c4 u0 K  q$ X5 \

# K3 k" Q3 @' f, `  “过度医疗”时代的 临终关怀' N4 @* `5 Z+ [7 o) i- J
# U" A+ Q9 u5 ]5 _, D; F) N
  文/片 本报记者 石念军9 n5 ?$ Z( O6 M$ S! [1 b
, L# u& P: P1 ]% h; X' O- t* ?
  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。4 d: p, o6 E4 t8 m! U- O: S

  A7 ~' p0 n& N* J- Q% x. o  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。3 x& m: v' K3 t5 U$ W: @
0 p9 @: J+ s, p3 {0 u* A
  临终关怀连番折戟
; u6 l1 P$ E4 m5 w$ d+ X4 Q2 {8 l- }) K8 Q/ _$ C) ^
  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。
! G" o! P$ _1 t) U* C5 J$ g; z' Z' n6 r
  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。
9 Q  f; x. T) R6 c: R" ?
8 D2 l* A6 B* w$ }5 b- J  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。
0 T0 R$ F- m7 v, J& t. T& x! \1 h
- L' {# @0 e- d. b. ~  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?3 I! ?  q4 ]! B
6 ]" B, g6 D* K! Z
  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。
6 P  s% |+ k- Z. B. o1 V$ @
4 ?" J7 ]) Q2 `0 G  推广“死亡教育”$ F8 Z1 _: g$ s  H, Q" ]
( `/ L; |4 e3 b" \. r. G6 a
  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。
8 ], }/ X1 X! t( X( `+ w) U# b# ~" k& P; n; L' O
  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。
+ ~# p1 {) [0 {8 L/ n1 X4 g4 x$ K/ ?- M. U5 Y! o! y
  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。
& Q" ]6 ]: k8 I& T! G
* y0 F6 Q! E  m* F% o  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。: k9 I5 `. K; r8 b5 o5 m4 d$ O
0 s# ]/ b) I" q! l2 q; y& G' S3 ~
  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”
) I- F1 B$ `$ C5 r0 ?+ g
* W5 s$ E1 \) y3 e8 h' G$ V  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。
3 N! ~2 [* m/ b, C# z4 b5 `& U" n
  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”
4 m; U' L& f3 d. e5 {: Z
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表