发表于 2007-11-10 21:54 显示全部帖子
% F! L2 a) K0 @血沉极度增快100例临床分析
, g* A: Y/ I8 W7 Y1 J
+ J" |) R) f7 c4 e- _/ |4 j, M胡继荣1 |3 t; M) x' I' L7 W9 j9 G9 ^! j/ s
+ p# X: H. s) G
关键词 血沉;肿瘤;风湿性疾病
/ A+ _) T3 ?1 b( T# D& N8 @3 x5 }/ h+ k/ D" M# W! n
当ESR≥100mm/h时称为血沉极度增快。我院1987~1997年住院患者ESR极度增快的有800例,笔者采用分层随机抽样法(以年度为层面,每年随机抽取10例),选取100例作统计分析(查阅相应的病历),现报告如下。) j5 a( O7 f4 `
. w& }, T/ J8 G1 临床资料5 i0 k2 `5 r3 k2 P8 A, s! k% a
) J" m/ v1 x# v+ O" i. d3 j' B 本组100例患者,男39例,女61例,年龄16~75岁,其中16~35岁38例。ESR100~158mm/h,平均122.4mm/h,其疾病构成比见表1。! n/ ^& s6 _, |* v8 w8 n
' p3 J; S( h, T7 f3 a& P
表1 100例ESR≥100mm/h的患者疾病构成比(n,%)1 X% s' i! E2 D5 u( u1 R- [
$ }4 T3 M8 ^. @
病例 恶性肿瘤 风湿性疾病 肾脏疾病 感染 结核病 贫血 其它 9 @& S0 T" T* \( Z" ~ ]& N
n 42 21 11 11 9 4 2
! E T& m6 a2 s3 V% 42 21 11 11 9 4 2 K$ N ^ d9 n- {9 W
# Z& l# ]& ~' u" b
恶性肿瘤42例中,肝癌18例,胃癌6例,肺癌4例,食道癌2例,甲状腺癌1例,胆管和前列腺癌各1例,均为晚期肿瘤,28例发现有转移。另有急性白血病和慢性白血病急变6例,淋巴瘤2例,多发性骨髓瘤1例。
& Q5 a2 V }2 @ q4 L; K9 G1 A 风湿性疾病21例中,系统性红斑狼疮10例,类风湿性关节炎2例,混合性风湿性疾病4例,风湿热3例,风湿性心脏病2例。# w. q; E' w' J
肾脏疾病11例中慢性肾小球肾炎9例,糖尿病肾病1例,多囊肾1例,所有病例都发生肾功衰、尿毒症。
, k7 R2 r' e9 }" l 感染11例中除伤寒1例,大叶性肺炎3例外,其余7例均为其它疾病基础上发生感染,计糖尿病4例,肺心病3例。感染性病例中,8例为50岁以上患者。: Z& m- E. D+ h8 m' \/ d+ ^
结核病9例中粟粒结核3例,浸润型肺结核5例,其中3例为双肺浸润结核,2例出现空洞,另1例为双侧性结核性胸膜炎。
6 a, Y: L4 t6 u" [6 ]9 s 贫血4例中再生障碍性贫血1例,自身免疫溶血性贫血(温抗体型)1例,巨幼细胞性贫血1例,混合性贫血1例,血红蛋白均在60g/L以下。
# X Z+ o ^0 z- x 其它2例中广泛心肌梗塞1例,肠梗阻1例。: O6 |' I V0 j6 |+ j+ v1 P* e
2 讨论
& E/ B$ ^. `- c% }: S. B* M1 c
9 }# J' D6 {- L& ` 由于红细胞的密度大于血浆的密度,故细胞在血浆中可发生下沉。但由于血浆中同时存在着抑制红细胞下沉的因素,所以健康人ESR很缓慢,一般不超过20mm/h。在疾病状态下红细胞的积聚以及某些其它有关因素的变化,使ESR速度发生改变。Westergren和Wintrobe分别于1926年和1935年建立了测定ESR的方法,而Westergren方法在临床上应用更为广泛,并于1977年被国际血液学标准化委员会认可[1]。
& V5 F% @5 o, N4 X9 y# ? 一般临床上将ESR最高值定为20~30mm/h[2],而ESR高于此值的情况甚多,一些生理状态如妊娠、月经期等也可使ESR超过30mm/h,故其对临床诊断疾病的指导意义降低。
# d5 i3 K$ W- ? 为了提高ESR增快对疾病的诊断价值,国外有人提出ESR极度增快[3、4],即ESR≥100mm/h的概念。本组ESR极度增快的病例中,恶性肿瘤占42%,并且大多有转移。恶性肿瘤、风湿性疾病、肾脏病和感染占全部病例的85%,如果加上结核病和严重贫血,共占96%,只有极少数(2%)属于其它(见表1)。国外Zacharski[3]等研究263例ESR极度增快的患者,发现50%为恶性肿瘤。恶性肿瘤、风湿性疾病、感染和肾脏病占全部病例的87%。Ford[4]等发现在100例ESR极度增快的患者中,绝大部分由以上4种疾病引起。
6 o2 A' ^0 G) b1 T9 ]( [ 本组资料表明ESR极度增快主要考虑恶性肿瘤、风湿性疾病、感染、肾脏疾病、结核病和贫血,且多为疾病的严重阶段或活动期。理论上,促进ESR极度增快的因素有血浆中纤维蛋白增加、球蛋白增加和红细胞明显减少。增长迅速的恶性肿瘤所致血沉极度增快,可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白(属球蛋白有关,细菌性急性炎症时,血中急性期反应物质迅速增多,包括纤维蛋白原、α1-抗胰蛋白酶等,能明显促进红细胞的缗线聚集。风湿性疾病的病理改变为结缔组织性炎症,可致高球蛋白血症,血沉常明显增快。结核病为慢性炎症,由于纤维蛋白原及免疫球蛋白含量增加,血沉则明显增快。肾脏病多有自身免疫抗体,也存在免疫炎症反应,肾小管病变往往有脂质的改变,也能加快ESR。重度贫血血沉可因而增快,贫血越严重增快越明显,因红细胞数量稀少,下沉时受到摩擦阻力减少所致。
7 n8 o0 E0 Q) p+ i9 w, W N
, c* r u! ^- y' n3 x/ m; }作者单位:广西区第二人民医院内科 广西桂林市 541002
5 c7 c3 X; t3 W4 f9 B8 S' I( O
3 \6 s; t7 h# v5 N T4 V( G |