2018年9月肺腺癌，化疗效果好，却多发脑转，请求大家帮看看。

决定写这个记录帖，一是有可能帮助到其他患者，二是也希望能得到大家的帮助。

病人基本情况：
        性别：  女      年龄： 63      身高：  155cm       体重：60 kg                     抽烟史：无

       确诊时间： 2018年9月     中央型低分化肺腺癌     Ki67+10%                    确诊分期：  Ⅳ期。                           
   
        肺部手术：未手术

       转移部位:  脑部左额叶单发8mm   不确定多发可能。脑CT、PETCT不能作为脑转依据，脑增强核磁共振最准确。

       基因突变：EGFR 21号外显因子pL858R 丰度12.64%        TP53 5号外显因子  丰度6.25%

       其他疾病：冠心病 心率慢


       2018年9月15日，CT显示右肺下叶占位6.5*5cm肿块，PETCT显示无转移。9月21日盲吃易瑞沙。

       2018年10月15日，脑部增强磁共振显示脑部8mm单发转移。肺CT肿瘤缩小至4.5cm。CEA 11.76。

       2018年11月13日，复查，脑部7mm单发，肺部2.0cm。CEA 7.6。

       11月10日开始换AZD3759，但愿能像临床介绍的那样强入脑。

       2019年1月16日复查。3759两个月了，复查脑部那颗7mm的还是那样，没变化，三次磁共振都是一样的，医生说怀疑不是转移瘤。但肺部由2cm增大到3cm，CEA没变化还是7.6，不知道是耐药了（总的吃药时间只有4个月），还是说3759对肺部控制较弱。易瑞沙还有20多颗，又换回易瑞沙了，吃完易瑞沙再换特罗凯或者9291。现在体感很好，体力比以前强了不少，头也不晕了，副作用很轻微。

     5月份前吃了易瑞沙、特罗凯，因5月份CT结果肺部增大至3.5cm，开始吃白盒9291。2019年7月复查，肺部增大到4cm，医生判定耐药。 2019年7月中旬开始化疗，多西他赛+洛铂，四个疗程，已于10月21日全部完成，效果很好，三次化疗后复查肺部缩小至1.4cm，CEA降至2.3。 出院前脑部增强核磁共振显示多发脑转，最大1.2cm。医生建议休养十五天后进行全脑放疗，我想先外周血基因检测，看看有没有靶向药可以吃。主要是担心母亲知道脑转心态会转变，不利于病情。

     

核磁报告

     改299804吃了近两个月，2019年12月20日复查，脑部最大1.2cm减小到0.9cm。肺部由1.4cm增大至2.9cm，这次医生没有开验血CEA。医生建议化疗四次，春节前进行一次。我想现在血液基因检测，或是299804联合安罗替尼，不知道副作用会不会太大。
     
  

楼主加油！据说现在一线的话如果存在突变靶向更加优先，不过对于TP53貌似还没有针对的靶向药，不妨咨询一下医生，当然也希望论坛里有经验的高手们能够多来帮助楼主，祝福楼主家好运！

我父亲相似的病情，9291＋全脑放疗

直接特罗凯吧

发病：9月10日凌晨我母亲起床想去洗手间，坐起来马上倒在了床上，意识清醒。打车去了吉大二院，做检查时不能走路，坐轮椅（第二天就可以走路了）。做了脑CT、心脏彩超都没问题，医生让做了肺部CT，结果右肺下叶占位，怀疑肺癌。第二天找了熟人介绍到吉大一院，安排住院继续检查，说是要准备手术，心电图、肺功能、气管镜等等，胸部增强CT、PETCT，报告显示右肺下叶肿瘤6.5*5*4.5cm，无转移。准备手术，后又说我母亲肺功能稍差、心率又慢，强烈建议不手术，9月20日要求出院。然后我说做基因检测，本来做了气管镜应该用组织，医生说不够用，组织做了病理（取到了3块，每块直径均为0.3cm，现在也没弄明白到底够不够做基因检测的），然后介绍检测公司采外周血液，18项检测花费7800元（病理已确定肺腺癌根本不必检测18项，当时不懂又不好伤了医生面子）。 大概就这么个过程，全程医生也没有让我们做个脑增强磁共振确认是否脑转，发病的症状我们全都告诉医生了，现在想想当时发病的症状、检查时不能走路，应该要怀疑脑转。

因为马上中秋节，基因检测报告也要到国庆节才能出，只能回家等。我想不能空等，匆忙买了易瑞沙，21号开始吃。因为我母亲特别想手术，我就下载了个APP，花600元咨询了一名上海胸科医院的副主任医师，后加微信把检查报告发给了医生，医生看后说基本可以手术，我马上在APP上挂了这个医生的专家门诊，门诊时间是2018年10月10日。易瑞沙吃了六七天的时候，我母亲体感好了不少，晚上基本不咳嗽了，嗓子也怎么哑 了，每天下楼溜达，能吃能喝。

10月2号，检测公司发我微信抱歉的说没有检测出突变，报告电子版也发给了我。当时这心情一落千丈，但想想我母亲吃了十天了，体感明显强了不少，决定继续吃（我没告诉我母亲检测结果，上海胸科医院医生说要手术不建议继续吃，我没听）。10月5日我自己长春飞到上海，在医院附近找了个民宿，一个大房间一个小房间，有厨房可以做饭，交了定金，当晚我回到浙江（我在浙江工作十几年已定居浙江）。9号晚上亲戚陪我妈到了上海，10号上午到医院门诊人太多了，门诊是医生说没床位挂床都没名额了，但是挺帮忙，下午安排了挂床住院。又是抽血、检查，肺部增强CT（肿瘤最大尺寸由6.5cm减小到4.5cm，盲吃21天的易瑞沙效果还好）、气管镜、肺功能、心电图、脑增强磁共振。13号医生约谈安排16号手术，很高兴没有白来上海钱没白花。15号上午，医生打电话把我叫到办公室，说不能手术了，磁共振显示有脑转一颗8mm一颗不确定性质（磁共振排队13号周六下午做的）。一下子懵了，一直在庆幸没有转移，还到处说这么大的肿瘤没转移肯定恶性程度不高。出院。

回楼主：看起来靶向有效的可能性很大，先放宽心！加油！祝福好运！

出院后没有急着回家，挂了呼吸内科、肿瘤内科、放疗科三个特需专家门诊（普通专家门诊都满了），呼吸内科专家建议我再做一次基因检测。放疗科专家建议脑部放疗。肿瘤内科专家建议等基因检测结果，再吃两个月靶向药复查。11月2号基因检测报告出来了，EGFR 21号外显因子pL858R 丰度12.64%        TP53 5号外显因子  丰度6.25%。挂了呼吸内科专家，建议继续吃易瑞沙，我说了一句能不能换个药听说易瑞沙入脑不好，专家立即把我怼了：不入脑我能让你吃吗？我最不喜欢你这样的患者。 又挂了放疗科，专家说21突变不是特别好丰度也低，有TP53突变又容易耐药，还是建议先放疗，医生很好考虑到我来上海太麻烦，介绍温州医院放疗科。 我考虑暂时不想让我妈知道脑转，脑转肿瘤也不大，还是先吃两个月3759看看。

3759入脑可以，但对肺部控制较弱，特罗凯也可以入脑，如果尝试 一个月特罗凯觉得效果一般可以联3759