肺癌脑转-易瑞沙耐药,9291耐药后的治疗选择

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基因检测报告-2018年10月

简要概括我母亲的病情和治疗情况.

- 2011年9月 确诊肺癌脑转移. 病理结果未腺癌, IV期

脑部治疗经过&现状:
- 2011年9月 脑部进行过伽马刀
- 2012年1月 脑部进行放疗
- 2016年2月 脑部再次进行伽马刀
- 现状 上周刚刚做了脑部核磁检测, 相比于2017年的检测并没有明显进展.

放疗&靶向药经过&现状:
- 2011年10月-12月 三期化疗, 药物均为多西他赛+卡铂+依托泊甙
- 2012年1月 第四次化疗, 药物未卡莫司汀
- 2012年1月 开始服用易瑞沙. 2012年1月到2016年11月一直但用易瑞沙(病情十分稳定)
- 2016年12月 开始服用9291, 与易瑞沙轮换使用, 每两月一次轮换.(现在看轮换并不明智,轮换的原因是担心9291过早耐药)
- 近期的病情发展 肺部从2018年8月份的3cm(最长边),到10月份的5.5cm,到12月份9,5cm. 原发病灶这4个月在明显增长, 虽然在10月份轮换到9291后就一直单独服用9291, 但到12月份的检测结果仍然是翻倍增长. 10月份做了基因检测, 只有T790M突变, 但丰度只有2.05%

输尿管处病状:
- 最近出现腰疼的症状, 检查发现输尿管上有占位, 报告如下. 医生认为没有手术的意义, 在确认能否通过下支架进行缓解, 疼痛只能靠止痛药控制.


讨论&求助
- 关于下一步的治疗, 主治医生给了几种方案建议.
1. 优先推荐化疗方案, 以培美为主的(母亲虽然化疗过, 但是没有使用过培美)
2. 更改靶向药物, 可以考虑更改184尝试效果
3. 肺部放疗, 同时使用安罗替尼. 负责放疗的主任看了片子, 认为肿瘤在肺上部, 大小还可以进行放疗
4. PD-1方案, 但负责我们的主治医生下面几个用PD-1的病人效果均不太明显

我和家人目前倾向于方案1, 即化疗的方案. 同时也考虑方案2和4. 疑问是在化疗期间能否服用靶向药? 各位是否有成功的案例分享?
对于方案3, 考虑母亲身体状况, 以及肺部放疗本身存在的风险, 暂时不考虑.

楼主，先祝顺利!我想请问下，2012年1月做的脑部放疗，当时是脑部多发吗？ 副作用大吗？效果看起来相当好啊，易瑞莎服用了4年多才耐药!祝后面一切顺利！好人一生平安！

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上帝的脚后跟 发表于 2018-12-17 18:53
楼主，先祝顺利!我想请问下，2012年1月做的脑部放疗，当时是脑部多发吗？ 副作用大吗？效果看起来相当好啊，易瑞莎服用了4年多才耐药!祝后面一切顺利！好人一生平安！

你好！脑部是多放，像葡萄串一样。放疗的副作用挺大的，当天也是没及时吃德巴金，然后母亲抽搐了一次。当然效果也是明显的

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易瑞沙四年！羡慕！

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易瑞莎能控制脑部病灶吗？楼主家人发现的时候就已经脑转，后面一直服用易瑞莎是怎么考虑的? 真的很羡慕能用易瑞莎控制4年多啊！祝楼主继续好运!

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1与2方案可以同时用，培美用单药不联铂类可联靶向184或其它靶向药。

如果上述方案有效，肿瘤缩小了，可以考虑放疗。肿瘤在肺上部, 具体在什么部位？距胸膜距离多少？这个很重要，位置好的话做射波刀风险不是太大。

康来 发表于 2018-12-17 19:53
1与2方案可以同时用，培美用单药不联铂类可联靶向184或其它靶向药。

如果上述方案有效，肿瘤缩小了，可以考虑放疗。肿瘤在肺上部, 具体在什么部位？距胸膜距离多少？这个很重要，位置好的话做射波刀风险不是太大。

1和2联用的担心是毒副作用会不会太大，我母亲由于输尿管上的占位导致输尿管堵死，左侧肾功能受影响，只有一个右肾的情况下不知道能不能扛的住。离胸膜挺近的，但肿瘤已经有9.5cm了，还能用射波刀么？

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上帝的脚后跟 发表于 2018-12-17 19:17
易瑞莎能控制脑部病灶吗？楼主家人发现的时候就已经脑转，后面一直服用易瑞莎是怎么考虑的? 真的很羡慕能用易瑞莎控制4年多啊！祝楼主继续好运!

我母亲的情况是能的。说实话当时是盲试的，然后以病灶的发展情况判定是否有效。

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c_guevara 发表于 2018-12-17 19:08
你好！脑部是多放，像葡萄串一样。放疗的副作用挺大的，当天也是没及时吃德巴金，然后母亲抽搐了一次。当然效果也是明显的

2012年，当时做完脑部放疗后，脑部病灶都消失了吗？

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考虑输尿管上的占位可能是原发肿瘤，医生将化疗方案调整为吉西他滨+卡铂

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