想陪您到老 新病友肺腺癌完整的治疗贴 持续更新中……求助！！

患者基本情况：
性别：女； 年龄：52岁；身高：160CM；
体重：41KG；吸烟史：无。
确诊时间：2019年5月12日；
确诊分期：原发性支气管肺癌 右肺 腺癌 周围型 T2N2M1c IV期
心包、胸膜、脑、骨转移（无症状）
胸水细胞蜡块免疫组化结果：TTF-1(+), NapsinA(灶弱+),CK7(+),CEA(+),CR(+)
心包积液蜡块免疫组化结果:  TTF-1(+),NapsinA(+),CK7(+),P40(-),P63(－),CR(-),Syn(-),WT-1(-),Ki67(+)
第一次血液肿瘤标志物（免疫发光）：癌胚抗原：203.5 癌胚抗原199： 73.14 糖类抗原125：132.2
血象：白细胞:5.91
初步治疗：胸腹水、心包引流，抗感染、祛痰护肺、抗炎解痉平喘，护管护心、护胃、营养
第一次基因检查：（2019年5月13日）胸腹水检查全阴性（降解）
体感：呕吐白痰、容易呕吐、气促、肚子有响声

治疗过程：
2019年5月27日-2019.6月5日
治疗： 5.27号盲吃特罗凯1粒半，上午吃过2小时有呕吐晚上增加半粒，5.29转院省肿瘤医院进行入院诊断。
体感： 吃药后没有呕吐，胃口好了些，维持三四天
检测 ：5.31号血液肿瘤标志物（蛋白芯片）癌胚抗原--1.87 癌抗原15-3--8.65 癌抗原125--11.00白细胞：5.75 （5.28号） 白细胞：3.35 （5.31号）
评估 ：当时注意到指标降低巨大，因为只用一天，现在总结是确定有效，不知这种肿瘤标志物降幅巨大的标志物是否敏感 。

2019年6月6日-2019.7月3日
治疗： 气管镜没有取到组织，盲试正版特罗凯
症状： 吃药后无呕吐白痰、胃口改善、3天后精神面貌改善、呼吸开始改善、肚子无响声可平躺、10天后颈部淋巴结缩小； 副作用：口腔溃疡，脸上皮疹
检测： 癌胚抗原：无测； ct：对比之前，各方面都有改善，胸腔积液较前减少、心包积液较前稍增多。
评估： 体感改善，ct缩小，确认有效，继续靶向药特罗凯，有胸腹水，心包积液，考虑上贝伐联合特罗凯

2019年7月4日 ---第二次基因检查
特罗凯31天后EGFR 缺失 exon19c.2240_2257del p.747_753del 丰度：0.42%评估：致病性突变

2019年7月12 ---联用贝伐3支 300mg
治疗： 特罗凯35天后
症状 ：体感保持，偶有咳嗽
检测 ：白细胞 5.04 癌胚抗原：8.82 癌抗原15-3：7.00 癌抗原125：34.37
评估： 癌坯抗原较之前增加，考虑一开始使用指标波动不准

2018年7月19日~2018年7月31日  
治疗 ：仿制药特罗凯13天 总共服用57天  
体感： 精神状态保持，皮疹口腔副作用减少，口水分泌多，偶有咳嗽（白天夜晚均有），牙齿松牙龈出血，呼吸精神体力保持可平躺，躺下会咳嗽一下（积液）
检测： 7.31号入院检查 胸腹水增多（35mm） 心包积液（25mm-30mm） 癌坯抗原：48.15 癌抗原15-3：7.55 癌抗原：45.86血象正常不考虑炎症 白细胞 4.40 心电图检测比之前好之前的左侧大的颈部淋巴洁消失后未增大，右侧新长很小淋巴结
评估： 肺部积液上涨，cea上升比较多不知道如何应对

后续治疗方案：（2019年8月1日起）
2019年8月1日
初步治疗： 8.1号联用贝伐3支 300mg 开始使用正版特罗凯6天
体感 ：目前体感无明显变化淋巴结无变化
问题：
1、31天血液未检测到耐药突变，会不会是买到假药的原因，已经尝试正版药6日？
2、假如这种情况耐药，是什么原因引起的？
3、接下来是继续原方案观察，还是使用化疗或者选择其他靶向药物，或者联用，哪种有效率高？如果有前辈可以指导一下将感激不尽。
4、目前心包积液还有胸腔积液的问题是否要单独处理？
附带肿瘤标志物数据
治疗前肿瘤标志物(5.8号)：
糖类抗原 32.67 ↑               <25
细胞角蛋白19片段 8.36 ↑  <7
神经元特异性烯醇化酶 4.45 <10
鳞状细胞癌相关抗原 0.7       <2.5
癌坯抗原 203.5      ↑            <10
糖类抗原199 73.14 ↑           <37
糖类抗原125 132.20 ↑        <35
治疗中检查项目  
对应5.31号盲服1.5粒特罗凯停服停用第3天  →7.12号特罗凯35天 → 8.1号特罗凯57天、贝伐
糖类抗原-242    3.02 →8.26→ 4.67  <20
甲胎蛋白      2.11→ 0.98→ 2.82   <20
绒毛膜促性腺激素 0.29 →0.02→ 0.19   <3
癌胚抗原   1.87 →8.82↑→ 48.15↑   <5
糖类抗原-199  7.03 →13.98 →5.35   <35
神经元特异性烯醇化酶 2.04 →4.46→ 3.90 <13
铁蛋白    94.48→ 8.93→ 8.07  <219
生长激素    0.27→ 0.15 →2.30   <7.5
癌抗原15-3        8.65 →7.00→ 7.55  <35
癌抗原125 11.00 →34.37 →45.86↑  <35
血清肿瘤相关物质（TAM） 98.72↑→99.87↑ →99.40↑  <95

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c李先生(楼主)

简单点说 19突变 2个月特罗凯发现可能耐药可能是买到假药的原因 也有可能是真的在耐药 治疗中第一次肿标降低巨大后第二次三次升幅都挺大的 特别求助有经验的人指导一下或者分享一下案例给我
我需要备一些什么药

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c李先生 发表于 2019-08-07 12:35
c李先生(楼主)

简单点说 19突变 2个月特罗凯发现可能耐药可能是买到假药的原因 也有可能是真的在耐药 治疗中第一次肿标降低巨大后第二次三次升幅都挺大的 特别求助有经验的人指导一下或者分享一下案例给我
我需要备一些什么药

跟我家差不多，我家特3个月耐药，你可以看下我家的帖子

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Mondo 发表于 2019-08-07 12:45
跟我家差不多，我家特3个月耐药，你可以看下我家的帖子

好的  谢谢你  我有看过您的帖子 有搜索功能的  我先仔细看  有什么问题再请教  

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是不是每个药副作用不一样，换正版药后脸上有红疹，跟刚开吃吃一样，鼻子有点干红   全身有点痒
昨晚睡觉没咳嗽  早上5点钟醒了咳嗽一声   

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回在你家病情帖：

一、换仿特后皮疹副作用减少，换回正版特后“脸上有红疹，跟刚开吃吃一样，鼻子有点干红，全身有点痒”，是应该怀疑仿特的成分有问题。

二、正版特35天，CA153下降，但CA199、CA125、CEA大幅上升，估计EGFR弱效。“颈部淋巴结缩小”、“体感改善”、“胸腔积液较前减少”的情况下，只是弱效也是不奇怪的。如果右中肺门肿块的“缩小”并没有缩小到2厘米甚至更低的话，恐怕要估计只是弱效了。

三、由于贝伐期间CA199、CA242均大幅下降，但同时CA125仍在上升，而CEA大幅上升，所以估计贝伐弱效，也就是V靶点可能弱效。

四、由于正版特35天期间，CA153下降，而CA199、CA125大幅上升，有腹水，如果有EGFR原生耐药因素的话，我倾向于cMET的概率较大，可以尝试“特+280(200mg*2次)”。

五、我倾向于先试“特+280(200mg*2次)”，效果不强的话再试化疗。

其他：心包积液、胸腔积液是否需要单独处理由医生决定；用胸水检测的CEA等指标数值，和用血液检测的数值差异巨大，可比性不高，“降幅巨大”只是错觉。

看到您的帖子感觉您是特别有毅力的人

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第一次基因检测没有突变嘛？请问盲试是怎么购买到药物的，为什么不先化疗控制

今天家里停电，一天都没有在论坛，晚上妈妈哭了，第一次看到她哭，我的眼睛也没止住，妈妈在我眼里是最好的

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82085768 发表于 2019-08-09 20:41
看到您的帖子感觉您是特别有毅力的人

谢谢  平淡的家庭生出变故吧  需要更加坚定

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