五年一坎，六年又遇，只望前路漫漫，哪怕道阻且长，愿留希望在。

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本帖最后由 duwg 于 2020-8-26 09:15 编辑

五年一坎，六年又遇，只望前路漫漫，哪怕道阻且长，愿留希望在。

1、患者：女，70周岁（2020年）
2、确诊时间：2014月10日
3、确诊医院：哈医大一院
4、医生：
5、气管镜取肺部组织进行基因检测和免疫组化检测
6、诊断：非小细胞肺癌腺癌
7、基因检测结果：19-DEL和g719x突变（共检测了19-DEL、L858R、T790M、20-ins、g719X、S768I、L861Q等7个基因）
8、免疫组化：T7F-1(+),CK5/6(-),CK7(+),P63(局灶+）,NapsinA(+)
9、左肺紧贴胸主动脉约6.0*4.2大小，双肺多发小结节，无身体其它部位转移
10、CEA：136
11、治疗情况：

期间	时长（天）	用药	药效	CEA（多次检查）	CT（均为该服药期间最后一次检测情况）
2014年10月-2016年4月	547	易瑞沙	有效	136-23-25-43-46-59-90-70（易瑞沙加量后CEA略降）	前期无转移，2016年4月，缓慢耐药后有少量胸腔积液，脑部单发转移瘤1.5厘米
2016年4月-2016年6月	55	特罗凯	有效	82	未查
2016年6月-2017年3月	274	60毫克9291（泰瑞沙）+半片特罗凯	有效	63-25-15-10-8-7	双肺多发结节，无转移、无胸水，CEA一直在降，但病人右腿麻痛，抬腿困难，疼，高度怀疑骨转移，头痛较重，但未发现转移。
2017年3月-2017年12月	281	100毫克9291	有效	6-5.6-4.5	CEA继续降，但是左侧从头至脚半身疼痛
2017年12月-2018年12月	346	120毫克9291	有效	4.8-6.2-6-8.4	CEA开始缓慢上升。双肺见多发性小灶结节实变影，无其他转移
2018年12月-2019年4月	137	136毫克9291+1片特罗凯	有效	6-8.6	CEA无明显变化，未做CT
2019年4月-2019年7月	86	120毫克9291+1片特罗凯	有效	10.4-11.5	CEA继续缓慢升高，双侧肺下小结节影，无胸水，无其他转移
2019年7月-2019年9月	52	120毫克9291+50毫克184（卡博替尼），9291短暂服用过150和200毫克	开始1个月184有效，后期无效后9291加量有效	18	未查
2019年9月-2019年9月	6	150毫克9291+60毫克2992（药量偏大，阿法替尼）	体感全面变差，判定无效	19.6	未查
2019年9月-2019年9月	7	200毫克9291	有效	未查	未查
2019年9月-2019年10月	39	10毫克阿西替尼	有效	23.4
2019年10月-2020年2月	123	120毫克9291+10毫克阿西替尼	有效	20.9	未查
2020年3月-2020年3月	11	易瑞沙（特罗凯）+9291	无效
2020年3月-2020年3月	23	120毫克9291+50毫克184	基本无效（或微效）	28.6	无胸水，两肺野清晰，纹理走向正常，双侧肺见多发斑点钙化及索条影及后备空洞影。无转移
2020年4月-2020年8月	140	120毫克9291+12毫克7080（乐伐替尼）	有效（期间有8天试特罗凯联合9291无效，间歇穿插6244，未感觉到6244有效，后期7080加量，未感觉到有效）	16.7	无胸水，无转移。双肺见多发结节及斑片索条影
2020年8月-2020年8月	8	150毫克9291+300毫克1120	有效？（前6天体感非常好，后两天疼痛迅速增强，增服9291至240毫克）	未查	未查

      最近两天急剧进展，胸腔疼痛突然加重，呼吸痛，9291加量到200依然未见效果。已经服用过易瑞沙、特罗凯、9291、184、2992、阿西替尼、7080、1120、6244，其中易瑞沙、特罗凯、9291、阿西替尼、7080有效，2992无效、6244疗效不确定、1120目前也不确定。
问：1、不想再做气管镜和穿刺取组织进行检测，血液做基因检测，即使准确度不高，也要强于盲试吧？目前盲试已经无路可走，只能测基因后选靶向药或放化疗了。
   2、化疗目前优选培美曲塞加贝伐单抗？
   3、目前靶向药试的比较多了，还有120（pi3k）、依托泊苷（转小细胞）、克唑替尼（alk）、AP+爱必妥（三重顺式）、达拉菲尼（braf）没试，继续试没有依据
   4、目前这种无实体瘤的状态，可以放疗吗？
   5、除以上问题，还有更好的建议吗？