9291开始缓慢耐药，寻找合适的后续方案

    转眼到了2020年，16年知道父亲确诊时的难以置信和17年发现骨转时的慌张仿佛就在昨天，时间过得那么快，现如今9291已开始逐渐无力抵挡肿瘤细胞，进入到了缓慢耐药的阶段。记录一下完整的我爸爸的用药过程：

    2015年12月：咳嗽，胸痛发现心梗，入县医院治疗心梗，因咳嗽剧烈未做搭桥手术。胸部ct怀疑是肺结核，按肺结核治疗1个月。
    2016年1月：肺结核治疗无效，咳嗽剧烈，胸痛，左手抬不起，吃不下东西，没有食欲，入海南省医学院治疗。怀疑肺癌，但因心梗医生没做穿刺，让回家盲试易瑞沙。
    2016年2月-2017年7月：服用易瑞沙，咳嗽好转，易有效。服用易瑞沙期间，皮疹严重，2017年4月-7月改为每日半粒。
    2017年7月：易瑞沙耐药，骨转，肺部稳定。
    2017年8月：骨转部位放疗，放疗后尝试易+280。
    2017年9月：肺部结节增大，易加280无效。改为9291（血液基因检测发现t790m突变）。
    2017年9月-2019年9月：9291有效。
    2019年9月至今：肺部结节缓慢增大，增多，9291缓慢耐药。

    我爸爸平时不愿去医院，所以ct基本不按时做。9月份发现肺部结节增大后，12月份才告知我们。1月21号晚上发现胸痛，疑似心梗加重，叫了救护车入县医院做了介入手术，放了4个支架，本打算过年后让我爸爸去化疗的，但是因为疫情，所以现在继续吃9291，加量到100mg。目前髋骨处偶尔有隐隐的疼痛，咳嗽稍有增多。


    现有几个问题和一些后续用药方案，想请大家帮忙解答，共同讨论~

    1、9291加贝伐单抗。但贝伐单抗不适合有心脑血管疾病的病人使用，冠心病做支架后是不是基本不能使用了？有没有同样有冠心病这类基础病的病友使用过呢？抗血管药是很好的药，如果用不了就太可惜了。
    2、后续想采取基因检测加化疗。只是爸爸一直都很抗拒化疗，不等到病情严重了是不肯去医院化疗的。
    3、AP26113+爱必妥，这个想放在在化疗之后，基因检测后如果是三重顺式突变再用。
    4、AP26113+AZD6244。爱必妥价格太高，且不好购买不好运输，想把这个方案作为备选，但是目前在论坛中好像还没看到有病友采取这个方案。

我妈妈也是9291耐药了。想化疗，但是医院不接收。医生让吃安罗，看论坛都不太建议吃。184也买来了，不敢乱联药，怕副作用不可控。不知道咋办。

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1、上面4个方案都可以，只要病人身体耐受都可以尝试一下，尽早。
2、最好选择一个化疗方案更稳妥，不要在靶向道路上一直走，曲线一下。

我家已经基因检测出三重突变，首选可能先化疗，实在不行在ap连爱必妥，第4方案我也在观望

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v19861120 发表于 2020-02-27 01:49
我妈妈也是9291耐药了。想化疗，但是医院不接收。医生让吃安罗，看论坛都不太建议吃。184也买来了，不敢乱联药，怕副作用不可控。不知道咋办。

我也是打算等疫情过后之后让我爸爸去化疗，现在去医院不接收。184副作用大，如果联药要小心血栓。你妈妈耐药后做基因检测了吗？

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地狱先生 发表于 2020-02-27 02:16
1、上面4个方案都可以，只要病人身体耐受都可以尝试一下，尽早。
2、最好选择一个化疗方案更稳妥，不要在靶向道路上一直走，曲线一下。

我也是不想一直靶向走到头，等疫情过后就让我爸去化疗。想请教您个问题:化疗的第一个周期9291需不需要停？如果停了9291会不会导致爆发进展？什么时候停比较合适呢？

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小蚂蚁2006 发表于 2020-02-27 09:20
我家已经基因检测出三重突变，首选可能先化疗，实在不行在ap连爱必妥，第4方案我也在观望

第4方案好像没有病友用过，只能当个备选了。

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王大诺 发表于 2020-02-27 10:01
6244？司美替尼吗？有kras突变？司美替尼已经是去年的方案了，而且腹泻超级超级厉害，如果没有kras不要用这个啊，尝试下92联合卡博替尼

没有Kras突变。现在好像没有病友用过ap+6244这个方案，所以只能当做不得已才用的办法，不敢轻易尝试。

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心怀希望m 发表于 2020-02-27 10:31
我也是打算等疫情过后之后让我爸爸去化疗，现在去医院不接收。184副作用大，如果联药要小心血栓。你妈妈耐药后做基因检测了吗？

做了，检测出丰度特别低的19和t790m突变

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