调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
3 n. X' A4 P1 r5 E6 h      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
& [& Y+ P' v* Q- t' P9 h" D5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
5 |) f* E& i5 F& w# T; S7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
% Q$ {" j& I$ P' ~1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
7 \7 u, o( @% }+ c7 C另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
' w% C, }2 B9 d' U如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
  c4 w6 c, f0 d) g( G1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
! Q1 x0 m( {; N( ], G* D2：一线治疗 凯美纳4个月
: @. f: B/ I0 ?' L      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
/ E9 e6 b. Z+ o; ]: M. Q7 \      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
% P( S! J4 J( m! j( W( y      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
! x+ {# J5 a7 u* j: I0 D+ R4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
) o5 n$ l: m  v! ~: u$ o5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
( m4 p. t; a: C/ {1 O1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
1 h' ^% T- v4 R, ]8 C5 R2 P" z3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
' _( N: q! m9 I4 P* R6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

" w+ o! _8 ?  s8 h/ e                               
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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
7 p6 P# x4 [9 U2 a, ]' n2 z9 r谢谢你为大家的贡献

9 I% D, A2 P7 f9 q5 Q" p但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
6 `9 x) |$ o" F# x+ O& ^: [' t2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
3.PDL1表达：15
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
  O5 A4 }1 b) E6 o6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
9 @2 @# e$ p9 B1 m7.是否有效：有
  u# X# d, ~/ z! H+ A2 y8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
6 g6 a4 V$ S! O& o# x1 h% H9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
7 \0 p. ^( s9 J4 d6 j1 K4 t. V10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
- ~2 q2 y' o) w' |% S& ?2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
3.PDL1表达：未测
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
- v- K! q  i% m- |( _5.是否接受了免疫治疗：否
6.联合还是单药：
' F) ^4 ?" o/ I7 x0 J7.是否有效：
1 D+ f4 Z0 t/ k& K% t8 T  _8.用药无进展生存期：     
9.副作用/有无超进展：
* w+ x+ l5 @$ ~+ I1 p% p10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
5 e* z" v: P7 _: Y2 m% Z% k2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
& O: w5 h9 f$ Q6 l, F3.PDL1表达：大于50
9 y2 k* m6 ]$ x6 _. u4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
0 K) j6 x; g' D& F9 y. f6.联合还是单药：k贝伐
7.是否有效：打了7天
8.用药无进展生存期：无法评测
9.副作用/有无超进展：暂时无
# r8 v1 T7 |' o4 V" v( w10：其他：

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