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[LV.2]与爱新人
LaMer903 发表于 2020-04-23 10:551 E3 A# h, J! H* Q4 q4 J
1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%8 _7 H7 t( o& g/ d
2：一线治疗 凯美纳4个月
; J& |9 m5 i8 l- v9 C: x, a" y 二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效4 u5 W J0 n8 z; h8 D" |5 b
三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药2 P/ @3 {6 b0 c: X+ k4 C2 [! a
四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
: o" T* I9 e2 k; m- g# A, A4:pd1表达≥50% TMB18.15muts/mb
* i+ ?/ D9 P" L5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
: T% x! S% T! G( Y. ?( l' X4 u6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。0 U, P; _5 {- j
7：妈妈第一次联合之后出现起效, Z* g% x2 f- s# |! I
药物副作用：
# }- @) V0 E a# m' H1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
; g' z2 Q2 m7 b2 u* ?" l2：甲减 优甲乐4 z9 |& U4 Z9 x6 N$ D' d
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。2 \+ R: A- r/ d4 d. e1 P
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
; U; ?0 A D4 G& |+ Z' {5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
* N" c9 M- T5 q1 g+ n8 y6 h4 X6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。8 i& m) w6 `# ^3 y1 {2 r9 t+ r
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！! P& C- F0 ^2 ~8 Z4 O$ R5 W
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！
Y8 \2 P8 g( X4 D" @% g, a谢谢你为大家的贡献 |
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