永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

( ^" P% r; Y' b( H问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
' x, h9 F, c* M. Q. {KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

+ S4 M) _) Y$ f& E根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

# @  i9 |0 `+ ]8 s3 b# Z  @0 G/ A# Z另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

. X7 H" B) ~/ p那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

+ c5 G. r% Y  @+ x3 M; E) v今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
$ [; Q# }; w$ o* f  B5 _考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
4 v$ n' H" ~  {% m& I/ n; [大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
' e2 D* p3 d& ?. m& B: e8 g1 ^+ \第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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0 E9 n! j7 a6 H: b9 E$ J: l既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
0 j; d1 n/ g. Q6 N( W2 t1 u此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
$ [. O. d0 ?. O. r. O7 u7 P可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

. y+ i' Q6 K  R以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

1 B' g2 A# t2 M2 [2 p（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

0 {  `5 \8 c/ y: `' a祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

	1月17日	2月 ' e& x! f- M/ g# I
体重（公斤） 6 B; i+ o+ x4 \/ z; t# Q2 a, W) |	75
血压	正常
心率 : Z% M9 m. u2 N; z: T	正常 8 c3 A2 q6 a  Z1 U, |3 {' L% H	; l- ^, y! W  F! }3 z# K
胸部 # `  F, ~, z  l! Y	无胸闷，无胸痛	/ e# T& Y$ ?% P" Z' _
呼吸系统   H2 |% G! c* [! R$ R* z/ C	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 / O  H/ G+ E3 [& c# B	+ S, a; a+ w, F7 L- w. {" ^
疼痛感 . k; E8 W- I' k; s" `/ _	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便 0 {0 |) n. y" O3 x	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	4 P% Y' |/ x  z% c9 X3 h
排尿 . V$ v2 N% L7 F' x# ~1 a	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 " t3 \. o% u. Y1 b9 N" I1 T. W+ o
睡眠 4 J$ D. [, n0 O) }& T" l  {$ A	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 " y( }7 X5 n; M' j# |6 E3 k0 `	$ H! C  e0 {! X* Z6 O7 l6 h
饮食 0 x6 J8 R, G" r. z+ Q	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 0 w/ \% {. d7 Q
心脏	无憋闷 ; D, ?6 k% d: N
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 0 N5 t2 l  o- C6 o1 v
头部 1 k+ J( B3 X! o" _$ x: C) H	无头晕，无晕眩，无疼痛 % r$ D4 ?$ j+ q- m7 x- [4 M	" [9 v- l& s; G+ M5 W/ D
头发	无掉发 , y1 q6 C" ?$ Y	5 o* o; |5 M2 Q, V- ]9 n
皮肤 7 ?( L5 Y! X0 V- V% I: C3 C- k' m: N	面部皮疹较上月好转
口腔 ) O) J) q+ l7 w) N	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 ! j6 j9 X$ x6 W! G+ E	# {/ E: j# }( d2 |
声音	略嘶哑 / `9 @9 l: T  E/ q- G  C
鼻	清水鼻涕	0 X9 J, F" h' u: X* S, A
耳朵 1 R% w9 s: V- M6 k  c* g4 Z9 C	无耳鸣 + f1 V. _; x4 i/ W! g  L# B3 h0 E	! Z, O3 n3 G% x& `1 c
眼睛 : z; d2 L5 d8 ?	视力正常，无重影，无飞蚊状 ; G, P5 }) V# m2 f/ a	Y/ @4 Z, b1 R( b2 s# ~8 h# a
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 5 F2 Z) Y: m6 V% c# F( G
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 $ A1 y) M/ x$ v0 v	" m& H+ t3 h: e3 F; t' W
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	$ r# A/ M1 M, M9 O; r6 W% D- \
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 2 w5 s. U2 c1 q