永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
# v4 h( s1 o7 Y4 }. P$ Z% B建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
6 j7 f8 h0 U1 U+ T* n. ?KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

6 z5 f- a& c) K  b那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
2 N$ Q5 k; Z9 w, w. a7 L; D考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
; ]% f3 P  R. n  |1 y9 q目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
6 P' s* C2 \$ ~9 d0 y1 _) f* w4 W2 ^从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

: O% p, A, e" f9 f8 u" l# `. l针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

# l5 ]6 f  n5 \" {: e$ e以EGFR位点突变的患者为例：
8 C4 F; E5 A) G$ J  k7 W可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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% T7 F0 c7 {! a. h% S但是这个想法还有一些问题：

. d5 b- z1 z* {, {: P3 i3 \) h5 \( I（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

5 E! F" H9 v3 [2 N8 _( Q（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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8 W8 X: B4 }( [" |7 N7 M+ q5 c1 L一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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. ]) }/ f7 b$ \; T7 m5 C祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
1 r2 @3 C( n6 A; n8 B6 d/ a, H2 R3 p

3 Z) O& Z0 P1 H! x	1月17日 2 W) f3 V. H  V' b	2月
体重（公斤） ' ]9 U9 W0 ^/ ?9 ?7 A. H  Q% f	75 * K0 F! Z0 o4 e3 g/ t
血压 6 C8 h0 ~  ?8 N	正常	' F+ Y' a0 H/ T! I" r: z# o2 j
心率	正常 5 a- a: Z4 y7 s  H
胸部 . y. P* X+ ^0 r	无胸闷，无胸痛 2 ?7 @7 U1 I( e% M' S) Y	; q  g: P. L& |) Z0 p8 q9 ]
呼吸系统 2 z6 S/ f! N/ M$ @2 a; l! S	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	; l) z) e. c# q1 w0 ~
疼痛感 6 Q$ u1 y1 p5 R	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 6 L7 ?. p0 f9 W0 m  H* P	! ?5 a3 b, a+ C3 A! s+ u
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	5 `* H+ f' h4 {& d, z+ I1 j8 |' I
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 2 S  t2 N' I, S1 s% s" ]	( D1 W. }9 a6 s# y& J( Q
睡眠 + |8 X. _( R  c) G: B9 R. f/ ]	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	$ S7 _' _( ^7 M2 q, [, M: b% L
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感   K/ e7 d0 i  |. q	# ~( L7 H* b2 Z1 `
心脏 3 H0 [( z/ d: @	无憋闷 + b3 J( z* s9 X9 v: k4 A2 y# \" s/ _	6 d: M: `+ z" K' y8 q
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	2 w; V5 w3 }5 Y, v( F4 b/ w
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛	0 R: @: x) Q0 [% a- t7 m( \9 A* x
头发	无掉发
皮肤 2 u6 N) x/ I" j+ Y( O+ I$ ?9 t8 q* ?! a; Z9 I	面部皮疹较上月好转 " [( S1 c; O  W3 c) |" W* I2 ~
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	$ N  W/ R: M3 z- Z
声音	略嘶哑 ' I+ ]& I2 ]* y2 K& U
鼻	清水鼻涕 ' c6 [3 ~0 [& g8 M	- q) h7 q3 u4 ^" P# p4 B
耳朵 . h0 y3 u4 u- h3 ?7 c1 {: b	无耳鸣	" `2 q8 `$ j; ^
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴 , t3 o8 m) R' o) o* q* w	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 7 u8 o$ T7 e1 g7 [	; j$ L$ `/ t8 j) i, w9 s( O- ~
手 1 O0 v3 i* Q4 V( M	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 ( \2 d9 e' `! i: [  {	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 ( }. l$ U  T) [+ O6 t( |( y	3 Z" b& E+ i/ n
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 1 |3 G% P* _7 D% U! r