永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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8 `1 v9 J* R6 {  j9 O8 k7 ]1 p低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
$ N& B' \3 {  P, t建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

7 W8 Q2 B2 [) j5 O根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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, O% K% ?+ q+ Q& Z0 {% Y另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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9 k3 h4 u& P/ H1 e$ h今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

, H9 D; D1 u! ~+ W然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
3 Z/ X; J& e6 e9 |: |  u考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
4 g( Y7 z5 R/ P8 h, ^% s6 D继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
% ~0 c5 R- N! N' q8 h& ?大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
% }9 J& M- J. w; o此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

. w7 O! v. t9 u3 R但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

1 M, Z' I! b: b' M  E; b（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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+ @3 F+ L9 W  N祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
* y. B3 N; E  \4 ~7 Q! D: i# d
4 N; `( Z9 b  t) z6 Y! V! {

; S+ }3 |; _2 V- R- t	1月17日	2月
体重（公斤） / n( y. Q2 S% c) H0 b: D	75
血压	正常 ' t/ q' }# S, a$ Y" u" H  t2 A3 g
心率	正常 3 h2 c/ u" `  n* F	' f6 p/ Z! _2 O( g& `4 a
胸部	无胸闷，无胸痛	$ W( ]* n" `; K# @3 ^8 r0 s
呼吸系统 ! S; i+ q* }. O6 G	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 . M: ]9 h7 \# |- r$ ~( ~8 l: t	' P0 f; f( g0 {$ ^0 I; B7 E! M
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 * h, a. @2 ^# Z# q1 ^4 P
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	5 @( }! _- t$ `, L+ e# e. P
排尿 4 A2 E; l( C. T# o$ F6 [	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 / b* E8 k- k5 x	8 u7 T) h  D% D1 l- g
睡眠 " _! l3 f; i% n	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 4 T9 u2 s) l+ v! `5 F* ]( ^
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏 5 H: Y8 @# h: L9 [	无憋闷 : G& m, y0 A/ V0 T: Z: E! `( a* H. d	2 F( o  M6 B9 L- R9 u
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀   f* A3 f* s  ?. Y  X) ^  @	3 f- w/ _% V6 B* D7 p/ B
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 5 y2 p0 ?4 u" `5 |9 n5 e$ ^4 R4 o
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛	7 b7 [. s+ q9 K3 m; B' e& U
头发 & f" ~2 I+ \% U# l/ A2 s. m	无掉发 2 J. E' d* V4 [2 _4 A" |	. V. k2 o8 ~% D+ X9 s% `
皮肤	面部皮疹较上月好转	+ I* P' t7 Z+ X# M9 I1 }% q) {
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 4 w" d" k$ T5 H# p3 I4 ^
声音 / V. [* S2 [+ H0 L1 X	略嘶哑 / L$ ?  R* T: P7 K* b/ m	( U( z4 `" {4 b4 [& {$ Z
鼻	清水鼻涕	& j/ Q& a0 o0 d4 G8 h# U
耳朵 3 o2 W9 S! m# b* E  l: n2 y2 s	无耳鸣 : j0 N* z2 z/ d: w( f	8 a9 q+ R0 T5 l6 S. {
眼睛 6 J8 D; T, [3 H( a/ B& t: H1 {	视力正常，无重影，无飞蚊状 , J! ]' j. G' ~. I	# f# w" Z) n0 u
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 7 v. Y+ M# N: a+ G$ K* ?+ k	! L. ^$ f7 f& j, V. N
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 2 B  ?& _- b; G$ y	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感   `( j! U3 I8 N0 Y	其余部位无疼痛或不适感	1 H0 G1 s1 ^+ t/ q7 a/ K; h