永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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2 @% Y" i0 A( O3 R1 O; L7 E低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
3 w! D( X) E1 `1 K/ [2 G9 C) \7 g+ W建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
! ?* l, Y3 I7 EKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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/ k- h! E" j* E1 U  U; C根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

# t- p; S& b2 h) }* @/ u% `然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
  c4 Z0 [7 x: o& \5 f第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

8 |$ f6 ?1 ^* G* `0 |5 r既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
! n, X& {- e* |6 n& A. N3 q此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

" a+ i, `& G# d% z5 R# L: _- k以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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6 d( i: i% j" r7 A1 J但是这个想法还有一些问题：
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3 w) }" H' q' L4 p4 s（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
  X- r2 x" Q( b) o9 D7 S

	1月17日	2月
体重（公斤）	75 0 O5 y# n/ n( B. |, Y0 m9 E6 T
血压 + r, W4 N" E0 z' A	正常 4 o) j# O" H0 ], F; q% o, C
心率	正常
胸部 - F% n) U3 ~. w	无胸闷，无胸痛
呼吸系统 + k! p0 Z+ Z  c' K+ R2 A	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 2 X1 L& W  v7 J2 [
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	' }; S0 M3 g7 V+ o
排尿 6 x( I6 A. C# v2 K	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 " w, g) f: L" [4 s5 |; g	/ r2 H0 @( Y' t5 {6 Z" n% @- E
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 ; R& `9 E$ g7 T" a; ?  {8 z	4 `: n( l- |" Z1 K% E" O- D( U( u
心脏	无憋闷
胃 4 T3 B# y9 Q+ v9 n  s7 s5 R- v( p	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 / R0 C# t& s  a* \	6 a" i$ R5 D7 y# E
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部 . h7 R8 R: |9 }" M- l	无头晕，无晕眩，无疼痛 : Y2 s" z- y# a( b+ {# C
头发	无掉发	5 D5 g# d+ B3 J+ h3 C
皮肤 . B9 r% D! B, q	面部皮疹较上月好转 ; D" S1 S4 W# U8 _* v0 o! ~6 W3 H; Z1 d
口腔 5 x$ O. ^( ]5 f# M" i	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音   x, h8 }+ Q) T) X0 D! T	略嘶哑 ' R. Y& I- |% z3 |" s- ?
鼻 ; a2 g/ f! S9 b, H: W9 ^	清水鼻涕 ; s' x2 F& i0 E% V3 \- d	. }$ o3 ]9 v1 D0 f. L( Y, b
耳朵	无耳鸣 + V9 ^3 l' r7 H6 v5 Z. n) d
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 5 W3 J( w1 |8 A/ _, T
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 * C% ^9 x3 Q' O8 h* H6 K) _
手 % x3 B' G' z& D	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 * U' o( N9 }; [* T
脚 ! \( }( J, E  Y	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感 ' @0 a" Q0 D; h) `/ k	其余部位无疼痛或不适感	% b" A) j( Q3 L5 I- O1 P