替朋友父亲求助！

      朋友父亲74岁，2018年2月咳痰血（其他无明显不适症状），至温州大学附属第一医院CT检查显示左肺占位，2018.02.26在上海市胸科医院行胸腔镜下肺癌根治术，术后病理：左肺下叶基底段混合性浸润性粘液腺癌与非粘液腺，肿瘤大小10.6*7.4cm，侵脏层胸膜，未见其他转移。2018.04，组织16基因检测均阴性。2018.03.30至2018.06.15期间AC方案化疗4周期（培美+卡铂）。2019.01起患者出现咳嗽伴痰血，查CT示：左肺下叶MT术后改变：左上肺舌段占位，与2018.10.27CT对比，病灶明显增大，考虑MT。两肺多发结节，考虑转移瘤。2019.02..20起盲试特罗凯后咳嗽症状缓解，因副作用不耐受停特罗凯。2019.04再次外周血测基因，APC第16外显子移码突变，STK11第1外显子截短突变。因STK11突变提示对PD-1/PD-L1抑制剂耐药。上海市胸科医院医生不建议患者使用免疫治疗。2019.04.29至2019.08.13予6周期化疗：白蛋白紫杉醇0.36g d1，安维汀500mg d1。2019.11.7复查CT提示肺部病灶较前进展。予安罗替尼12mg poqd抗肿瘤治疗2周期。2019.12.复查CT提示肺部肿块较前进展，2019.12.18开始行替吉奥50mg每日2次口服化疗。2020.06.02复查胸部CT见肺部肿瘤 增大。2020.06.03开始口服长春瑞滨胶囊60mg d1d8治疗，2020.07.14复查胸部CT见肺部灶增大。
     求教各位前辈们，接下来用药方案。@南宁阿梁 @地狱先生

                               
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估计要重新穿刺

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重启宾 发表于 2020-07-21 13:28
估计要重新穿刺

二次穿刺均无基因突变，感觉用靶向药希望很少了。

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稻香老农 发表于 2020-07-21 14:26
二次穿刺均无基因突变，感觉用靶向药希望很少了。

第二次是去年做的，化疗后再变呢，哎

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第一次第二次基因检测结果看一下，考虑还是盲试一下阿法替尼看一下，还有pdl1免疫组化应答结果？不用考虑STk11，万事无绝对，有这个点突变也有免疫有效果的

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地狱先生 发表于 2020-07-21 17:19
第一次第二次基因检测结果看一下，考虑还是盲试一下阿法替尼看一下，还有pdl1免疫组化应答结果？不用考虑STk11，万事无绝对，有这个点突变也有免疫有效果的

谢谢老师，我让朋友把基因报告发来。

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稻香老农 发表于 2020-07-21 17:33
谢谢老师，我让朋友把基因报告发来。

我们家是kras+stk11.，准备2线试试信达，2个月就能看出效果，没效果再考虑重新做基因检测

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愿一切如初 发表于 2020-07-21 18:38
我们家是kras+stk11.，准备2线试试信达，2个月就能看出效果，没效果再考虑重新做基因检测

保佑出好效果。

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是可以试试靶向，说不定有效果，参看憨豆大叔的方案

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地狱先生 发表于 2020-07-21 17:19
第一次第二次基因检测结果看一下，考虑还是盲试一下阿法替尼看一下，还有pdl1免疫组化应答结果？不用考虑STk11，万事无绝对，有这个点突变也有免疫有效果的

感激老师，我朋友父亲，在老师的建议指导下，盲试易瑞沙有效，并且副作用也没出现特罗凯那么严重，在此，万分感谢。

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