求助帖！父亲病情进展迅速，求大家帮助指点治疗方案

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患者治疗过程
患者男，1963年1月出生，57岁，2014年初连续多月咳嗽，口服药物、输液均不见好转，做支气管镜病理检查以及petCT，确诊患中分化中心型肺鳞癌，未出现转移灶。
手术+化疗：2014年6月份手术切除左全肺，期间化疗五次（术前1次，术后4次），方案：卡铂+紫杉醇，手术彻底无转移。后14年底至18年初期间空窗（无西医治疗方案），口服中药（胶囊），定期检查，病情无明显进展。
化疗：2018年1月2日CT检查出现肋骨虫蚀样骨质破坏，右肺尖占位。因病情发展，2018年2月至5月化疗四次，方案：洛铂+多西他赛。3月25日CT检查右肺可见多发磨玻璃样小结节，较大径0.3cm。
2018年11月20日CT检查右侧肺出现1.6×1.6cm结节，cea15.25，scca6.23，考虑已发生转移，综合多方意见，认为化疗未能控制病情。期间考虑采取放疗，担心引起放射性肺炎，未果；咨询介入治疗，因结节位置不好，担心引起气胸，未果。
基因检测：共做两次检测，均为血检。2018年12月10日，数问生物ERFG血液基因检测ERFG21号L861q突变，CT值38.16（2019年5月28日北京元码医学进行全基因靶点检测和化疗药物用药提示检测，基因检测全部为阴性）。
靶向治疗：咨询中国医院科学院肿瘤医院专家意见后，2018年12月20日开始服用阿法替尼，2019年1月24日复查，增长为1.9×1.8，cea降至4.26，scca降至2.57。2月28日复查，1.7×1.7cm，cea3.84，scca3.59。4月4日复查，增长至2.1×2.2cm，cea3.96，scca2.43。考虑阿法替尼耐药，尝试特罗凯一个月，5月8日CT平扫，右肺上叶结节增大至2.6cm。特罗凯尝试失败后换9291，6月13日CT显示直径2.5cm（无明显变化）。7月31日CT显示直径2.3cm（缩小）。9月11日CT显示直径2.4cm。10月19日CT显示2.5×2.0cm，12月13日CT显示2.5×2.3cm,半年内无明显变化，考虑9291有效。因疫情影响，2020年春节后未及时检查，2020年4月28日检查，右肺上叶结节4.6×3.9cm,出现爆发性进展，考虑9291耐药。（期间CT检查均提示肋骨骨质异常，做骨扫描3-4次，未发现明显进展。咨询主治医师，认为不能完全确定骨转移，存在手术破坏可能性。）
化疗：第三次方案化疗，采用白蛋白紫杉醇+顺铂方案。2020年5月17日-24日开始第一周期，6月15日-22日第二周期。期间抽血红细胞压积33.8%（40%-50%正常），血红蛋白107（130-175g/L正常），贫血。7月3日胸部增强CT，上叶结节5.0×3.8cm，化疗无效。7月9日-8月7日盲试9291（80毫克）联280（200毫克），8月5日CT平扫，上叶结节5.0×4.5cm。
免疫联合化疗：咨询中国医学科学院肿瘤医院专家意见，建议吉西他滨+顺铂，可联合PD-1单抗（未测表达）。8月27日CT平扫，右肺上叶结节6.1×4.9cm。开始采用吉西他滨+顺铂联合信迪利单抗免疫治疗，8月28日第一针，9月25日第二针，10月12日化疗联合免疫治疗二次后进行CT检查评估，右侧肺部转移灶缩小至3.4×3.1cm。继续原方案治疗，10月22日第三针，11月19日第四针，四次联合治疗后再次评估，12月2日CT结果右肺转移灶增大至5.0×4.0cm。
咨询事项：二次联合治疗后效果明显，四次联合治疗后开始增大，是否因为化疗方案吉西他滨敏感，造成病灶减小，后化疗耐药，病灶增大，整个过程中免疫治疗作用并未有效。
考虑到目前单侧肺，取组织检测难以实现，下一步该如何治疗。
专家意见：北京肿瘤医院专家意见：PD-L1表达检测，高表达单药K药；安罗替尼；身体状态好的话可维持原方案1-2周期。
咨询几位抗癌大神意见：
阳光老师：考虑再次基因检测，如能穿刺取病理最好；换免疫希望不大，目前治疗过程判断有效的：9291和吉西他滨+柏类，考虑9291加量；安罗+K把握不大。
Spring姐姐:局部处理减负，粒子、消融、射波刀，但放疗副作用可能很大，因为肿瘤尺寸太大；再试2992，试9291要求血项好；化疗考虑尝试培美+恩度。
山丘老师：考虑到治疗中的空窗时间，不能认定白紫耐药，仍值得考虑；后续化疗联铂无意义；建议全面基因检测；9291+280有效，是否280（200毫克）剂量不够，是否存在met影响，不明确，该方案暂保留，考虑免疫序贯9291间质性肺炎发生情况，切回靶向并非最佳选择；谨慎放疗；综合认为化疗可考虑白紫，再考虑基因检测，条件允许右肺结节做病理。也可尝试安罗+信达。
请大家帮忙看看，下一步该如何治疗。

2020年12月