请大家帮忙出出主意目前应该怎么办

病情说明：

患者女，76岁，身高155CM，体重42KG。基本情况良好，有轻微高血压。

2020年3月20日：检查左肺上叶非小细胞腺癌，cT4N2M1c IVb期（对肺，脑多发）

               基因检测：EGFR G719X突变阳性

               左肺上叶团块状阴影，大小约为2.9*4.0CM

2020年4月9日：开始吃阿法替尼，40mg，一日一片。

2020年5月21日：CT检查 左肺团块大小约为1.9*3.0CM

2020年7月22日：CT检查 左肺团块大小约为2.0*3.0CM

2020年10月20日：CT检查 左肺团块大小约为2.6*4.0CM


一直吃阿法替尼至10月28日


2020年10月29日开始吃奥西替呢，80mg，一日一片

2020年12月21日：CT检查 左肺团块大小约为2.9*4.3CM

                脑核磁检查（与2020年3月20日脑核磁比对）左侧顶叶病灶增大

                最大截面大小约为1.7*2.5cm

                双侧基底区及放射冠多发腔隙性脑梗塞，脑退变



目前情况：经常性头晕，腿沉，走路稍有拖沓。喝水经常呛。右手拿放东西轻微定位不准确，

          比较经常性忘记要做的事。稍过度劳累后胸痛，闷。疲劳，体力差。食欲下降。


请问：1、目前情况能说明奥西替尼无效吗？如果无效还有什么办法控制脑转移瘤？

          2、用血液做基因检测可不可行，会不会有遗漏？

          3、脑部转移瘤如果用伽马刀处理这个年纪能承受得了吗，会不会出现严重的副作用？

          4、在基因检测结果出来之前这段时间应该怎么做？可以继续吃奥西替尼吗？

耐药的时候为什么不重新穿刺做基因检测？一直吃有什么意义？9291也无效的~

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感谢地狱先生！耐药的时候我母亲很排斥再出去做基因检测，当时考虑奥西替尼入脑效果好就盲试了两个月，现在看是不是只能再做穿刺检测？这段时间还能做什么？期待您的回复！

小猪72 发表于 2020-12-22 13:07
看起来有脑膜转的症状

脑膜转核磁共振能体现出来吗？

地狱先生 发表于 2020-12-21 22:22
耐药的时候为什么不重新穿刺做基因检测？一直吃有什么意义？9291也无效的~

@地狱先生

        我们准备这几天去穿刺活检做基因检测，在结果出来这些天需要做些什么，继续吃奥西替尼吗？还是先换别的药试试？感谢！

应该考虑化疗联合抗血管生成的贝伐单抗两次了，及时的打压一下癌细胞。

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地狱先生 发表于 2020-12-24 13:35
应该考虑化疗联合抗血管生成的贝伐单抗两次了，及时的打压一下癌细胞。

感谢回复，我们考虑下！

小猪72 发表于 2020-12-24 20:54
不一定能看出来，可以用症状判断

十分感谢！