麻烦帮忙看一下病理和基因测序结果

2020年12月1日体检查出肺癌，12月23日手术切除左肺下段，目前还没有定治疗方案。病理显示低分化肺腺癌，分期pT2N2Mx，淋巴结转移。肿瘤紧贴胸膜，转移淋巴结有一组位于支气管根部。入院前CT检查显示右肺纵隔有肿大淋巴结，怀疑转移，目前仍未确定。医生还没有给出下一步治疗方案，目前人已经回家休养。
基因测序显示EML4-ALK基因重排，丰度7.77%，EML4基因的第1号到第6号外显子与ALK基因的第20号到第29号外显子发生重排，为EML4-ALK V3亚型。
PD-L1免疫组化分析阳性（TPS=60%，CPS=60），突变负荷2.23Muts/Mb低（低于86%的非小细胞肺癌患者）微卫星稳定(MSS)。

病理

这个应该是高分化，但是大概率是转移了，术后可以化疗几次，后期靶向药治疗，还是钻石突变，很幸运，免疫表达也不错，后期治疗方案可选择很多的

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阳光～ 发表于 2021-01-07 10:04
这个应该是高分化，但是大概率是转移了，术后可以化疗几次，后期靶向药治疗，还是钻石突变，很幸运，免疫表达也不错，后期治疗方案可选择很多的

谢谢指导，现在就是比较迷茫，不知道该怎么办

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首选方案是克唑替尼，如果不耐受再尝试阿莱替尼。有一点比较奇怪pdl1免疫组化应答 TPS为什么那么高？是否met作祟？反正克唑替尼也能应对。

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地狱先生 发表于 2021-1-8 02:00
首选方案是克唑替尼，如果不耐受再尝试阿莱替尼。有一点比较奇怪pdl1免疫组化应答 TPS为什么那么高？是否me ...

咨询了北大肿瘤医院的医生，建议术后行4个周期的化疗，每期21天，正在犹豫，担心老人身体撑不住化疗副作用

sungby 发表于 2021-01-07 11:30
谢谢指导，现在就是比较迷茫，不知道该怎么办

靶向为主，化疗为辅，免疫作为后盾

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地狱先生 发表于 2021-1-8 02:00
首选方案是克唑替尼，如果不耐受再尝试阿莱替尼。有一点比较奇怪pdl1免疫组化应答 TPS为什么那么高？是否me ...

查了一下测序结果，MET没有变异，我不理解的是既然TPS那么高，为什么突变负荷又那么低呢？这一点想不明白。

sungby 发表于 2021-01-08 08:30
查了一下测序结果，MET没有变异，我不理解的是既然TPS那么高，为什么突变负荷又那么低呢？这一点想不明白。

met第2代ngs基因测序很多测不出来，所以说不管有没有met，克唑替尼是首选。具体术后选择化疗还是选择靶向药物，我的个人理解现在数据来说就是靶向药物比较好。当然像你家这种有对应靶点才能选择。

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地狱先生 发表于 2021-1-8 14:42
met第2代ngs基因测序很多测不出来，所以说不管有没有met，克唑替尼是首选。具体术后选择化疗还是选择靶 ...

谢谢版主建议，11号住院，看医生怎么说吧，估计医生是想化疗然后再靶向。如果化疗不能耐受，我们就准备上靶向了。不过克唑替尼看论坛里说入脑效果不好，后续发生脑转移的概率要大一些，是不是需要采取其他措施预防呢？

克唑替尼这个药物如果在使用期间没有脑转移的话是最佳选择。可能副作用大，不试的话怎么也不知道个体差异。具体先化疗还是先靶向，这个你自己选择。

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