序贯放化疗后进展，求助各位大神

父亲2020年7月确诊肺鳞癌，不抽烟，3A，无远端转移，肺癌9基因检测全阴，PDL1表达0
2020.8.13日开始白紫卡铂+K治疗，五次后稳定，疗效评价SD。
2020年12月16号开始对原发部位进行放疗，剂量50Gy。
放疗期间左锁骨淋巴结肿大，穿刺活检提示转移。随后对左锁骨淋巴放疗9次。
放疗结束肺部原发效果不错，疗效评价PR。
但是CT提示其他部位进展。双肺 肝脏 椎体均有进展。
骨扫描提示多发骨转。


我有几个问题很疑惑，
一是，这次进展是因为空窗太久导致还是放疗组织脱落导致？（2020.11.6-2021.2.22空窗将近四个月，放疗期间放疗科不给加免疫）
或者是之前联合免疫治疗已经耐药？K就没起效？
二，免疫组化鳞癌标记物表达不是很强烈，P40 P63都是1+。同时有腺癌标记物CK7强表达3+，但是没有标志性的TTF-1 NapsinA ，总觉得病理有问题。两家不同医院给的病理结果不同，有没有可能病理出错？需要再重新再做病理吗？
进展速度快有没有可能是混合型的？腺鳞癌？
确诊时候病理是气管镜取的，第二次做的病理是锁骨淋巴取的。
三，23号的化疗方案是300mg白紫+K药200mg，一八方案，这次如果效果不是特别好，还是略有进展，接下来可以考虑什么方案呢？
鳞癌治疗手段太有限了。
四，考虑再做基因检测吗？有没有必要呢
五，用过六次免疫了，盲试靶向药有没有比较危险的副作用？

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放疗后什么原因停了免疫呢？

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阿坤1 发表于 2021-02-24 23:10
放疗后什么原因停了免疫呢？

放疗科不给加免疫，化疗 免疫都不给加

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阿坤1 发表于 2021-02-24 23:10
放疗后什么原因停了免疫呢？

之前化疗联合免疫一直控制的很好，淋巴结还有缩小，很稳定，这次进展了不少，不知道白紫能不能压的住，后边怎么走很迷茫

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3A不同步放化疗而是序贯，是怕病人不耐受吗？既然一线上了化疗加免疫，为何在放疗期间又停免疫呢？个人感觉纠结于病理是鳞是腺似没必要，基因检测可以考虑再实体再做一次，但也别抱太大希望。再进展的话，盲试靶向药？

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诸事顺利 发表于 2021-02-24 23:36
放疗科不给加免疫，化疗 免疫都不给加

确实比较奇怪。按道理说可以同步放化，或者小剂量化疗为放疗增敏，然后用免疫维持。不知道医生是出于什么考虑

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chuchuml 发表于 2021-02-24 23:40
3A不同步放化疗而是序贯，是怕病人不耐受吗？既然一线上了化疗加免疫，为何在放疗期间又停免疫呢？个人感觉纠结于病理是鳞是腺似没必要，基因检测可以考虑再实体再做一次，但也别抱太大希望。再进展的话，盲试靶向药？

当时想降期手术的，就没同步放化疗。化了几期肿瘤没缩小，外科不建议手术然后开始放疗。放疗科室原因吧，不给加免疫，怕肺炎。
盲试靶向药？阿法替尼？

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如果有麟和腺混合可能试试特罗凯或者阿法替尼

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诸事顺利 发表于 2021-02-24 23:37
之前化疗联合免疫一直控制的很好，淋巴结还有缩小，很稳定，这次进展了不少，不知道白紫能不能压的住，后边怎么走很迷茫

之前免疫效果好的话，回肿瘤科继续免疫治疗

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放疗科处理免疫间肺等副作用确实不行，甚至肿瘤科也不行，还要呼吸科参与

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