半年肺部2次手术，双原发，19，20，21三突变

我母亲，62岁，162cm高，68kg，无基础疾病。2020年6月体检发现两肺下叶占位，消炎一个月后无效，8月先做左侧下叶切除手术，术后病理3A，外科主治口述3B。医院的基因检测19突变，术后一个半月开始服易瑞沙辅助。术后复查CT：胸膜增厚粘连伴胸腔积液，纵隔部分淋巴结稍大，心包少量积液。右侧下叶混合磨玻璃结节在12月的CT复查中提示实心成分增多。2021年1月，右侧病症楔切手术。术后病理：腺泡型浸润性腺癌75%，伴有伏壁型成份25%，间质淋巴细胞浸润，中央见小灶纤维瘢痕，肿瘤大小2.4x2x1.5。医院基因检测20号外显子见错义突变T790M，21号外显子见错义突变L858R。肿瘤科医生的建议是，右侧从病理上看属于早期，考虑治愈。继续易瑞沙。胸外科主治的意见，肿瘤有点大，而且是楔切，有T790M突变，建议改为泰瑞莎。我们易瑞沙已经服用快6个月，除了有一次肝功能受损，后面服药恢复了正常，其他副作用都可耐受。我们该怎么选择？是继续一代还是该换三代？麻烦各位老师帮忙指导一下。@柳叶刀 @申医生 @keenman @左手曦月右手清阳 @包大大

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描述不是很清晰，两次基因检测＋两次手术病理报告＋易瑞沙六个月的ct报告麻烦您发一下

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左侧EGFR19突变，分期偏晚，右侧原发T790和EGFR21突变，分期属于早期，如果右侧手术切除利索，那可以把这个病灶当成根除，以左侧为治疗重点，但是，胸腔积液和胸膜黏连包括纵隔淋巴结节这一部分只跟左侧有关系吗？判断好这个

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个人感觉如果存在790突变，而且现在采用的术后靶向新辅助治疗的话，如果当地泰瑞沙入医保的话，可以用泰瑞沙来辅助治疗

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第一次手术病理报告

                               
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第一次术后三次CT复查报告

                               
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第二次手术病理报告

                               
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第一次和第二次的基因检测，因为是医院做的，特别简单

                               
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包大大 发表于 2021-03-14 23:05
描述不是很清晰，两次基因检测＋两次手术病理报告＋易瑞沙六个月的ct报告麻烦您发一下

@包大大 已经补上了，麻烦您给点意见，非常感谢

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阳光～ 发表于 2021-03-15 08:38
左侧EGFR19突变，分期偏晚，右侧原发T790和EGFR21突变，分期属于早期，如果右侧手术切除利索，那可以把这个病灶当成根除，以左侧为治疗重点，但是，胸腔积液和胸膜黏连包括纵隔淋巴结节这一部分只跟左侧有关系吗？判断好这个

这个要怎么确认呢？我们医生说不要管这个

                               
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